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五旬男子高血压导致脑干出血术后昏迷50余天,高压氧治疗助他成功促醒

日期:2021-11-05 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  众所周知,氧是生命之源。随着医学技术的发展,高压氧(hyperbaric oxygen, HBO) 在临床治疗领域正受到越来越多的重视。

  如今,高压氧医学已成为一门交叉性的、多学科相互融合的临床治疗学科,尤其在缺血缺氧性疾病、心肺脑复苏、昏迷促醒等领域,正逐渐成为疾病综合治疗的重要手段之一。

  “氧”护生命——高压氧

  人体离不开氧,通常情况下,人体将氧气吸入肺中,通过血液循环,由红细胞将氧气运至全身各器官组织和细胞。

  大脑是人体中对氧需求量较大的器官,大脑占人体重量的2%左右,但大脑的耗氧量却占到人体总耗氧量的20%左右。

▲张陆弟主任(左二)在科室开展业务研讨

  上海蓝十字脑科医院高压氧科特需专家张陆弟主任指出,很多疾病的发生、发展都与缺氧相关。高压氧治疗则是将患者置于特制的高压氧舱内进行加压,使舱内的气压超过1个大气压(具体数值视病人病情及身体条件而定),同时让患者吸入纯氧或高浓度氧,使机体得到较高分压的氧气,以达到治疗疾病的目的。

  高压氧治疗涵盖几乎所有缺氧、缺血性疾病,或由缺氧、缺血引起的疾病,以及病情演变过程中与缺氧、缺血有关的一系列疾病,适应症十分广泛,涉及临床各科室。

  1998年在江西庐山举行的全国高压氧学术会议上,中国潜水医学奠基人龚锦涵教授宣布,其收集到的高压氧治疗有效的病例报道达到200多种。

  以脑血管疾病为例,由于脑血流供应障碍或出血灶的存在致脑组织缺血、缺氧、水肿,导致不同程度的脑代谢障碍及神经功能障碍,是当前中老年人致死致残的重要原因。

  目前国内外研究表明,高压氧在脑血管病方面的治疗机制主要包括:

  1.高压氧可增加血氧含量,提高血氧分压,氧的弥散半径也扩大,从而纠正脑组织缺氧状态。

  2.高压氧下脑血管收缩,脑血流量减少,颅内压下降约36%,从而可减轻脑水肿。

  3.脑组织血管丰富,高压氧可帮助脑内毛细血管再生,加速脑侧支循环的形成,促进神经生长和脑组织修复。

  4.Hayakwa(1974)实验证明,在0.2MPa气压下,椎动脉血流量增加18%,激活中枢网状系统兴奋性,促进觉醒及生命中枢功能活动。

  5.降低血粘度,促进血栓吸收。高压氧能激活机体抗凝血系统,血浆形成血栓趋向减弱,有利于血栓形成倾向抑制及血栓溶解。

  6.对脑缺血再灌注损伤有一定的预防作用,可减轻缺血再灌注损伤的发生。

  7.高压氧可使钙泵功能恢复,减少血栓素等产生。还具有控制肺水肿、抗休克、恢复多器官功能的作用。

  《心脑血管病防治》于2019年3月发表了《高压氧治疗对高血压脑出血患者神经功能恢复及脑水肿的影响分析》(作者:徐天阳,徐挺立)。

  该学术论文指出,通过对114例高血压脑出血患者的分组研究统计,高压氧治疗高血压脑出血患者有利于减轻患者脑水肿的程度,促进患者神经功能的恢复。

  高血压患者脑干出血术后昏迷 转我院求治

  年过五旬的杨先生有长达20余年的高血压病史,长期服用降压药控制。今年7月24日,杨先生早上5点多起床如厕时,突感四肢乏力、双上肢无法抬举,伴头晕头痛。

  家人紧急拨打120将其送至当地就近医院。在检查过程中,患者意识逐渐丧失、呼之不应,伴大小便失禁。头颅CT示:脑干出血破入脑室。

  脑干,是人体的生命中枢。脑干部位出血是临床上重症脑血管病,具有发病急、病情重、预后差、病死率高的特点。

  当地医院立即为杨先生进行了立体定向血肿穿刺引流手术。经术后观察,患者暂时脱离生命危险,但神志昏迷,血压难以得到有效控制。

  经亲友推荐,杨先生家人于8月4日将患者转入上海蓝十字脑科医院神经外科重症监护病房,寻求进一步治疗。

  高压氧治疗助他成功促醒

  经入院查体,杨先生神志昏迷,GCS评分3分(注:格拉斯哥昏迷评分,3分为重度意识障碍);气管切开,呼吸机辅助通气;血压收缩压159mmHg,舒张压80mmHg;双侧瞳孔对光反射消失。

  患者病情不乐观,神经外科重症监护病房刘纪强主任团队经审慎评估,在予患者血压控制、营养神经治疗的同时,密切关注病情变化,防止肺部感染等严重并发症的发生。

  经治疗,至8月下旬,患者血压控制良好,病情趋于稳定,刘主任团队与医院高压氧科、康复科等为患者开展了MDT评估,讨论制定下一步治疗方案。

▲白胜臣主任(左)查看患者治疗情况

  对于脑出血昏迷患者,在高压氧状态下,可纠正脑组织缺氧状态,改善颅内毛细血管的通透性,减轻脑水肿,缓解颅内压升高。还可增进脑内毛细血管再生,加速脑侧支循环建立,促进神经生长,并激活中枢网状系统兴奋性,从而增加“唤醒”昏迷患者的几率。

  医院高压氧科白胜臣主任团队评估后认为,高血压脑出血患者在急性期主要是以抢救生命、治疗颅内出血和维持颅内压稳定为主(一般在二周左右)。

  急性期过后,在生命体征平稳且无高压氧禁忌症的前提下,可行高压氧治疗。根据杨先生的病情特点,白胜臣主任团队制定了相应的高压氧舱治疗方案。

▲6A病区医生为杨先生查体

  至9月13日,杨先生较刚入院时神志昏迷状态明显好转,可唤醒。近期,已转入医院神经外科6A病区,并继续接受包括高压氧及床旁康复在内的综合治疗。

  “老杨,医生来看你了。”病房内爱人的话音未落,杨先生已睁着眼转向了她。同时,其右侧肢体运动功能也正在渐渐恢复中。

  上海蓝十字脑科医院高压氧科特需专家张陆弟主任特别提醒:临床上,有不少患者和家属在接受高压氧治疗时,往往希望效果“立竿见影”。

  这种迫切康复的心情可以理解,但高压氧治疗适应症非常广泛,要根据不同的疾病选择不同的疗程。每种疾病治疗多长时间,因疾病的性质和患者个体情况而异。

  同时,高压氧治疗还存在一定的禁忌症和并发症,需要高压氧舱治疗的专业人员全面评估。因此,要选择专业医院进行治疗。

▲蓝十字脑科医院高压氧舱群

  高压氧治疗是上海蓝十字脑科医院特色诊疗之一,医院高压氧科氧舱群为四舱10门GY3400型方圆高压氧舱群,规模居上海前沿。

  氧舱采用了先进的加宽型平移门并消除了氧舱的门槛,使ICU急救病床和担架车及轮椅能够自由进出氧舱,配备了多功能吸氧装具及急救医疗模块。

  每套吸氧装具均具备常规吸氧、雾化吸氧和一级吸氧及负压吸引多种功能,可充分满足各类高压氧适应症患者在氧舱内吸氧治疗和重症患者在氧舱内抢救治疗的需要。

  专家介绍

张陆弟  副主任医师

  张陆弟 副主任医师

  ● 上海蓝十字脑科医院高压氧科特需专家

  ● 上海市卫计委高压氧临床质控中心专家组唯一顾问

  ● 上海市技术质量监督局、医保局高压氧专家组专家

  ●《中华航海医学与高气压医学》杂志第一届至第四届编委,审稿员,定稿员

  ● 美国海下高气压医学会会员

  专业擅长:从事高压氧医学临床、教学及研究工作 30 余年,长期担任三甲医院高压氧科专家。以第一作者获国家卫生部科技成果三等奖一项、上海市科技进步三等奖三项、全军科技成果奖一项、中国华夏医学科技成果三等奖一项。相关科研成果被编入《实用内科学》。以第一作者在美国《Undersea Biomedical Research》发表 6 篇相关学术论文,在《中华航海医学与高气压医学杂志》、《中华放射杂志》、《中华职业病杂志》等专业期刊发表学术论文 80 余篇。

此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用!

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