为进一步加强病历质量管理，提升病历内涵建设，推动医疗质量管理工作高质量发展，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。12月30日下午，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属脑科医院(筹)】召开了全国病历书写大赛二等奖获奖病历分享会。医院院长项耀钧、副院长潘耀良、副院长周克祥，各病区科主任，全体医生参加会议。会议由医务科科长朱细海主持。

▲ 全国病历书写大赛二等奖获奖病历分享会

　　12月1日，根据国家卫生健康委《病历内涵质量提升行动方案(2023-2025年)》，2024第六届中国医院品质医疗发展大会“全面提升病历内涵质量——全国医院病历规范化书写大赛”经过案例征集、组委会初审、路演汇报、专家组评选等环节最终在江苏无锡圆满落幕。在院长项耀钧、7A神经内三科主任张静波的指导下，7A神经内三科刘晓晨医生经过激烈的角逐最终荣获大赛二等奖。

　　朱细海科长介绍，本次大赛自2024年10月10日启动，在为期1个月的案例征集期里，征集了400余份病历，涉及26个临床专科，其中内科体系12个专科，外科体系12个专科。参赛单位来自20个省市自治区的百家医院，其中公立医院占68.8%，社会办医院占31.2%;三级医院占63.5%，二级及以下医院占36.5%。

▲ 刘晓晨医生作分享

　　会上，刘晓晨医生以《以行走不稳伴发精神异常的脑病诊疗思考》为题，讲述一例“韦尼克脑病”的疑难病例，病征似是寻常却内里乾坤，病理分析独特精到，逻辑演绎丝丝入扣，确诊结论使人顿有云开雾散之清朗。“鉴别诊断出彩，体现专科对神经科重要症状体征的鉴别诊断能力;入院记录有相关重要评分很好;病历书写简洁明了，体现住院医师病历书写功底。”该病例得到当时大赛评委高度评价。

　　刘晓晨医生表示，作为临床医生需要有丰富的知识储备，再通过详尽的病史与查体，才能从纷繁杂乱的证据中，抽丝剥茧找到真正元凶。要用临床思维帮助患者科学决策。要多观察、多思考才能写出有灵魂的病历，做一个有温度的医生。

▲ 张静波主任作分享

　　随后，张静波主任再次对刘晓晨医生分享的“韦尼克脑病”病例进行了深入剖析。完整的病史记录、精准的诊断与鉴别诊断、详实的诊疗计划、深入的临床思维分析、规范的病历书写……展示了神经内科医生在复杂病例中的卓越才能、深厚功底和高度责任感。

　　她认为，写出一份高质量的病历，需要很多积淀，包括对生命的敬畏心、对专业的热爱心、对知识的渴望心、临床基本功、知识储备、思考。张静波主任勉励年轻医生：不积跬步无以至千里，要注重平时一点一滴的积累，才能厚积薄发，实现自我成长。

▲ 互动交流

　　张静波主任、刘晓晨医生的精彩分享让在场医务人员获益匪浅。随后，大家还就临床相关问题进行了互动交流。

▲ 潘耀良副院长发言

　　潘耀良副院长作总结发言。“态度决定一切，功夫在平时，出彩靠积累”，他要求大家平时要注重病历书写，各级医生都要负起责任，不断提升病历书写水平。

▲ 项耀钧院长讲话

　　病历不仅是病情的记录，更是医生临床思维的体现。最后，项耀钧院长希望，临床医生要不断丰富知识储备，注重日常积累学习，培养提升临床思维能力，提高临床诊疗能力和水平，进而推动医疗质量提升，为患者提供更加优质的医疗服务。‌