脑瘤——盘踞在颅内的不定时炸弹

脑瘤是生长于颅内的肿瘤,包括由脑实质发生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤。其病因至今不明,肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者,称为原发性颅内肿瘤;由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者,称为继发性颅内肿瘤。

颅内肿瘤可发生于任何年龄,以20-50岁最多见。常见脑瘤包括脑垂体瘤脑胶质瘤脑膜瘤脑血管瘤听神经瘤室管膜瘤颅咽管瘤脊髓肿瘤脑动脉瘤等,以头晕头痛、恶心呕吐、视力障碍、精神失常、抽搐癫痫、偏瘫或踉跄步态等为主要表现,脑瘤严重时将威胁生命!

对于脑瘤的预防来说养成良好的生活习惯必不可少,比如在日常生活中尽量少抽烟、不吃过辣和过咸的食物、保存一个良好的心态等等,当然对于那些脑癌的易发人群来说光通过生活预防的方式可能不能完全达到目的,因此临床中专家建议脑癌易发人群可定时到医院进行检查,尤其是有头晕头痛、恶心呕吐等症状的人群,做脑肿瘤排查非常必要。

常见检查
  • 头颅CT 检查
  • 磁共振成像(MRI)检查
  • 脑电图检查
  • 血管造影检查

头颅CT检查

头颅CT是脑瘤的主要诊断方法之一,可显示颅内单个或多个占位性病变,病变处密度增高,病变周围可见水肿带,并可了解肿瘤有无坏死。颅内肿瘤与正常脑组织在组织学上具有相当大的差异,不同的组织结构具有不同的CT值,表现出不同密度,从而在CT图像上显示病灶。
上海蓝十字脑科医院引进的飞利浦超高端Brilliance iCT(128排256层),是目前世界上扫描速度最快的CT之一,绿色环保,较其他ct辐射降低80%,具备的独特1024矩阵高清成像技术和O-MAR“零”伪影技术,一次采集可以分解成256层图像,可以显示微小的病变,使患者的CT检查变得更加安全和可靠。>>详情

磁共振成像(MRI)检查

磁共振成像(MRI)检查是CT的一个重要附加检查手段,显示出绝大多数的颅内肿瘤及瘤周水肿,可准确显示肿瘤的位置、大小和形态,特别是对紧靠骨的颅底、脑干的肿瘤,如天幕上良性星形细胞瘤可显示自质异常,弥补了CT无异常发现的漏诊,因此,MRI更适于早期诊断。
上海蓝十字脑科医院引进先进的飞利浦全数字磁共振成像系统Ingenia3.0T MRI可称为目前业内完美的磁共振系统,图像信噪比相较普通MRI提升40%,患者可在1分钟内完成全身成像,扫描时可发现1毫米以下的肿瘤,达到早期诊断和早期治疗的目的。>>详情

脑电图检查

显示颅内病变的部位和范围,对大脑半球生长快的脑瘤具有定位价值,可看见病侧的波幅降低,频率减慢。其主要表现为肿瘤区及肿瘤区周围的慢波功率异常,不失为CT检查前的一种有效的筛选方法。
上海蓝十字脑科医院视频脑电中心引进先进的美国尼高力(Nicolet)全套监测设备,其中包括3台128导长视频脑电图仪和7台32导视频脑电监护仪,可以进行24小时及更长时间的长程脑电监测。此外,还包括2台24小时动态脑电图仪以及32导便携式脑电图仪等先进仪器。这些仪器具有高精度、高采样频率、高稳定性等特点,定位准确,成像清晰,功能鉴定明确,为诊断病情提供了精准的依据。>>详情

血管造影检查

通过血管造影可以具体了解是否有畸形血管、血管是否通畅、血管有无狭窄及狭窄程度、血管的形态学变化,如走行、分布、移位、粗细及循环时间的变化等。最终确定病灶是血管本身,还是颅内其他部位病变引起血管变化,为临床诊断治疗提供依据。
上海蓝十字脑科医院引进的飞利浦双c臂血管造影机(UNIQ FD20 DSA)是目前世界上先进的大型介入诊疗设备之一,该设备采用通用型平板探测器介入X成像系统,可显示人体更大范围的高清晰度、高分辨率的图像,能够提供高精度、全功能的实时数字血管减影和3D血管影像,可以满足心血管、神经血管及肿瘤等学科的介入诊断和治疗,使患者病情诊断更为准确,治疗效果更理想。>>详情

脑瘤≠癌症 切勿进入脑瘤治疗误区

在经过医院正规检查,被确诊为脑瘤的患者往往惊慌失措,第一反应就将其与癌症联系在了一起,认为脑瘤是一种不治之症,或者干脆不治了,或者按照癌症寻医治疗。
其实,这些认识是不对的,脑瘤并不等于癌症,只要措施得当,1/3的脑肿瘤可以预防;1/3的脑肿瘤是可以得到有效治疗的,一般不反复;在不能完全治疗的1/3中,大多数病人也可以延续生命或减轻痛苦,提高生活质量。脑瘤是脑神经外科最常见的疾病,应该到专业的脑神经专科医院治

上海蓝十字脑科医院是经上海市卫生部门批准,由原上海复旦大学附属华山医院院长、复旦大学神经病学研究所所长陈公白教授先行按照三级专科标准规模协助创建的一所脑病专科医院,是上海市医保定点单位。医院专科特色突出、专家阵容强大、技术力量雄厚,医院秉承“以人为本,患者至上”的服务理念,实行多学科或跨学科联合会诊制,使医疗诊治水平日益提高,为广大患者提供优质、安全>>详情

沈建康 主任医师、博士研究生导师、教授
中华医学会神经外科专业委员会顾问
上海市医学会神经外科分会顾问
美国神经外科医师学会会员

1968年毕业于西安第四军医大学医疗系,1980-1990年在南京军区总医院神经外科工作,1987-1988年在法国巴黎五大附属Salpetriere医院神……【详细内容】

李士其主任医师、教授、硕士生导师
复旦大学附属华山医院神经外科教授
上海蓝十字脑科医院神经外科特需专家

毕业于上海医科大学研究生院,获神经外科硕士学位,复旦大学附属华山医院神经外科教授,上海市华山神经外科(集团)医院市五分院院长。长期从事神经外科医教研工作。师从我国知名的神经外科宗师-史玉泉……【详细内容】

侯增欣副主任医师、神经外科主任
政府特殊津贴专家
中华医学会神经外科协会会员
上海蓝十字脑科医院神经外科主任

1975年开始从事神经外科科研及临床工作,师从全国知名神经外科专家段国升教授,并多次配合王忠诚院士、天津医学院薛庆澄教授等知名专家进行重大……【详细内容】

陈衔城主任医师 教授 硕士、博士研究生导师
政府特殊津贴专家
上海复旦大学医学院神经外科教授

擅长显微神经外科、脑血管疾病的外科治疗(特别是脑动、静脉畸形的显微外科手术切除、高血压脑出血的外科治疗、脑动脉瘤的手术治疗等)、脑及脊……【详细内容】

脑神经外科是上海蓝十字脑科医院的重点科室,为了增强科室实力,为患者提供更好的服务医院先后汇聚上海市神经病学研究所副所长沈建康教授、政府特殊津贴专家侯增欣(2015年12月获得“中国肿瘤领域最具人文关怀好医生”称号)等医生,形成了各具专业特长、优势互补、结构合理的脑肿瘤诊疗专家团。

以手术为主的综合治疗,根据病情辅以对症治疗,如控制高颅压、应用皮质类固醇激素和抗癫痫药物、纠正代谢异常和支持治疗等。

1、手术方法分类分为直接手术切除肿瘤和姑息性手术(内减压术、外减压术和脑脊液分流术)。

2、手术治疗原则尽可能的切除肿瘤,同时保护周围脑组织结构与功能的完整。

3、切除方式良性颅内肿瘤手术切除几乎是惟一有效的治疗方法,恶性肿瘤也应强化切除,但由于其浸润性或位于重要功能区及其他手术难以到达的部位仅能次全切除、部分切除或活检。

4、备用方法和技术有助于明显提高颅内肿瘤的手术切除水平和治疗效果的方法和技术:①双极电凝、超声吸引、激光和神经内镜等辅助下的显微神经外科手术;②立体定向技术以及实时CT/MRI为基础的神经导航系统辅助下的肿瘤精准定位;③脑皮质的电生理图和诱发电位技术使局麻下切除语言或运动皮质区的肿瘤成为可能;④耳鼻喉科、颌面外科、整形外科等多学科协同处理颅底肿瘤。

1、完善的放射治疗计划必须由神经外科、神经影像、放射肿瘤治疗和放射物理等多学科合作完成。

2、颅内肿瘤放射治疗的应用范围包括肿瘤切除术后防止肿瘤复发或中枢神经系统内播散及未完全切除的肿瘤,但对3岁以下儿童禁忌,对不宜放疗的3~6岁儿童可通过化疗控制病情来推迟放疗;

3、常用的放疗方法有:

①常规分割放疗传统多采用60Co或直线加速器进行全脑加局部缩野补充照射。

②非常规分割放疗仅用于年龄>70岁、预后差的胶质母细胞瘤的快速放疗,可分为超分割放疗、加速分割治疗和少分割放疗3种。

③间质内近距放疗一般适用于幕上原发或转移性肿瘤,CT检查显示病灶较局限、边界明显、直径不超过6cm者。

④立体定向放射外科适用于颅内病变直径小于3.0~3.5cm、常规手术难以达到或常规放疗不能很好控制的肿瘤,剂量范围为15~20Gy。

适合放疗的肿瘤包括:

间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤、胚胎性肿瘤、松果体实质性肿瘤、血管母细胞瘤、恶性淋巴瘤及肉瘤,以及未完全切除的良性肿瘤及亚恶性肿瘤(如垂体腺瘤、脑膜瘤、脊索瘤、弥漫性星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤);髓母细胞瘤、间变性室管膜瘤、生殖细胞瘤等还应考虑实施全脑脊髓轴放疗;脑深部或累及丘脑、基底节、脑干等重要结构的肿瘤可单独采取放射治疗;对放疗高度敏感的肿瘤(如生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、恶性淋巴瘤或神经母细胞瘤)可考虑单独放疗;视神经胶质瘤也可单独放疗并获得较长时间缓解;颅内多发转移瘤可考虑全脑照射+病灶局部照射。

目前化学治疗概念的外延已扩展到细胞毒性制剂、抗血管生成药物、促细胞分化类药物、抗侵袭药物和细胞信号转导调节剂等。化疗宜在术后尽早开始,多采用术后放疗前先行化疗或二者并用。高脂溶性、小分子量、非离子化、作用时间短、能通过血-脑脊液屏障且对正常脑组织毒性小的药物适用于颅内肿瘤的治疗。

目前脑肿瘤的代表性新型化疗药物替莫唑胺(temozolomide,TMZ),连续治疗5天,28天为1个周期,主要用于治疗恶性胶质母细胞瘤和晚期恶性黑色素瘤,优点为较宽的抗肿瘤谱、可口服、吸收快速完全、易于透过血脑屏障、与其他药物没有叠加毒性、可用于对亚硝基脲耐药的患者,常见副作用为恶性、呕吐,口服剂量大于1200mg/m2时会出现骨髓抑制。

1、免疫治疗①单抗导向治疗;②应用自体淋巴细胞激活的杀伤细胞(LAK)及白细胞介素-2(IL-2),或肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)刺激抗肿瘤免疫;③应用干扰素;④制备各种瘤苗。⑤采用局部微波或射频加热治疗。

2、光动力学疗法采用光敏剂血卟啉衍生物(HPD)可选择性地被肿瘤摄取并潴留的特点,于术前4~24小时内静脉注射HPD,保持避光,在开颅切除肿瘤后用激光照射瘤腔。

3、基因治疗①抑制胶质细胞的恶性增殖;②促进胶质细胞的分化;③诱导瘤细胞凋亡;④促进抗肿瘤免疫;⑤降低胶质瘤的微侵袭性;⑥抑制肿瘤的血管形成与增殖;⑦抑制抗耐药基因的表达;⑧增加放射治疗敏感性和化疗的耐受性。

随着现代科技的飞速发展,显微设备的不断完善,影像学检测技术应用的不断拓展,以及显微外科理念的提出与发展对脑瘤的治疗产生了巨大的影响,使得脑肿瘤显微手术日渐成熟。显微神经外科理念立足于减少术后并发症、较大限度减少患者术后不良反应、较小程度影响患者美观;显微理念与显微技术的完美结合,使得脑瘤治疗从传统的开颅切除向保护大脑结构和保护神经功能的显微治疗完成了质的飞跃,这也是颅脑神经外科发展的必然方向。

手术原理:

显微神经外科手术运用德国双荧光蔡司显微镜,在术野2~3cm范围便可进行分离、暴露和止血动作,完成对病变的各种治疗操作。与传统手术相比,显微神经外科手术的优势是,对脑或脊髓组织损伤比较小,手术后并发症低,提高了手术治疗效果。

手术适应症:

“显微神经外科手术”适用于多种脑肿瘤,包括脑膜瘤、脑胶质瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤、颅底及脑深部肿瘤、囊性肿瘤或以囊性肿瘤为主的肿瘤、实质性肿瘤、颅内胆脂瘤、脑血管畸形、椎管肿瘤等,也可以用于脑出血、儿童性早熟