癫痫俗称的“羊角风”或“羊癫风”,是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据中国最新流行病学资料显示,国内癫痫的总体患病率为7.0‰,中国约有900万左右的癫痫患者,同时每年新增加癫痫患者约40万,在中国,癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。

临床症状

大发作
口吐白沫、全身抽搐,四肢僵硬等。
小发作
目光凝视、意识丧失、动作停止,持续小于10秒。
局限性发作
一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常,可扩散至身体一侧。
精神运动性发作
突然意识障碍,机械地做出一些无意识动作,持续数小时或者数天,清醒后毫无记忆。

癫痫的危害

对于癫痫发作频繁的婴儿和儿童,由于幼儿时期的脑组织处于快速发育阶段,顽固性反复大量痫性放电会严重影响脑发育及脑功能,对于幼儿强调早期阻断痫性放电---脑功能障碍这一恶性循环显得更为重要。因此,发现孩子有疑似癫痫症状时,应尽快带孩子到正规医院检查确认,以免耽误病情,影响孩子生长发育。

远离难治性癫痫的危害应该怎么做立即咨询

癫痫是不治之症?

对于癫痫患者来说,最可靠的预防就是按时、按量地服用抗癫痫药物。患有癫痫病的患者及亲属应尽早治疗,不要对治疗抱有抵触心理、自暴自弃。规范的治疗可以使癫痫患者病情得到有效的控制,其中一部分可以临床治愈。

癫痫主要的治疗方法为应用抗癫痫发作药控制发作。经过正规的抗癫痫药物治疗,约70%的患者可以完全缓解,其余30%在适应证明确、癫痫灶定位确切的情况下可以考虑外科治疗。

但癫痫患者被正确诊断和接受正规治疗者只有约50%。

国家自然科学基金癫痫项目负责人杨忠旭博士
直播“癫痫到底该怎么治”受超5万网友热捧
 
杨忠旭博士、徐纪文博士领衔
癫痫主任医师诊疗团队

上海蓝十字脑科医院癫痫特色诊疗中心由国内知名癫痫外科治疗专家杨忠旭教授、徐纪文教授领衔,汇聚精细化诊疗专家杨维干、脑电中心主任崔丽华、知名功能神经外科专家刘伟钦等癫痫名医。专注于精准检测、专业诊断、分型治疗癫痫疾病,为患者提供个体化综合治疗方案,已经成功开展了众多复杂癫痫外科手术,临床效果显著。

 
杨忠旭博士、徐纪文博士领衔
癫痫主任医师诊疗团队

上海蓝十字脑科医院癫痫特色诊疗中心由国内知名癫痫外科治疗专家杨忠旭教授、徐纪文教授领衔,汇聚精细化诊疗专家杨维干、脑电中心主任崔丽华、知名功能神经外科专家刘伟钦等癫痫名医。专注于精准检测、专业诊断、分型治疗癫痫疾病,为患者提供个体化综合治疗方案,已经成功开展了众多复杂癫痫外科手术,临床效果显著。

 
杨忠旭博士、徐纪文博士领衔
癫痫主任医师诊疗团队

上海蓝十字脑科医院癫痫特色诊疗中心由国内知名癫痫外科治疗专家杨忠旭教授、徐纪文教授领衔,汇聚精细化诊疗专家杨维干、脑电中心主任崔丽华、知名功能神经外科专家刘伟钦等癫痫名医。专注于精准检测、专业诊断、分型治疗癫痫疾病,为患者提供个体化综合治疗方案,已经成功开展了众多复杂癫痫外科手术,临床效果显著。

 
杨忠旭博士、徐纪文博士领衔
癫痫主任医师诊疗团队

上海蓝十字脑科医院癫痫特色诊疗中心由国内知名癫痫外科治疗专家杨忠旭教授、徐纪文教授领衔,汇聚精细化诊疗专家杨维干、脑电中心主任崔丽华、知名功能神经外科专家刘伟钦等癫痫名医。专注于精准检测、专业诊断、分型治疗癫痫疾病,为患者提供个体化综合治疗方案,已经成功开展了众多复杂癫痫外科手术,临床效果显著。

据统计,约70%癫痫病人可以经过正规的药物治疗而得到有效控制,但仍有约30%癫痫病人发作无缓解而成为药物难治性癫痫。难治性癫痫又称之为顽固性癫痫,通常指无中枢神经系统进行性疾病或占位性病变,但临床迁延,经2年以上正规抗癫痫治疗,试用主要抗癫痫药单独或合用,达到患者能耐受最大剂量,血药浓度达到有效范围,仍不能控制发作,方可确定为难治性癫痫。癫痫的外科手术治疗为这一部分患者提供了一种新的治疗手段,可通过手术使发作得到控制或治愈。

癫痫外科手术成功的关键取决于术前综合评估、癫痫灶的准确定位及适当的手术方式。通过专业的症状学、电生理学(脑电)、影像学等一系列评估,需要明确造成癫痫发作的病灶(癫痫灶)定侧(哪一侧大脑半球)和定位(哪一个脑区),这样外科医生开刀时,就会目标明确。故必须有手术指征的患者才可进行手术,无手术指征即使患者有手术要求也不能进行手术治疗。致痫灶的定位越准确,术后的效果越好。同时要保证癫痫灶切除时避免产生严重的神经功能障碍。

术前综合评估

症状学评估

通过详细的询问病史及在视频脑电发作时获知的发作症状学,确定发作类型及癫痫综合征,可以推测癫痫灶起源的侧向性及部位,为癫痫灶定位提供依据。比如:有些病人最开始有先兆,如腹气上升感,心慌,胸闷,头晕,恐惧、快速回忆、似曾相识感或似曾陌生感等。然后出现愣神,目光呆滞,咂嘴,咀嚼,吞咽,双手摸索或不自主走动等自动症表现,我们考虑可能是病人大脑内一个比较特殊的结构——海马出了问题。

电生理学评估
国际先进的美国尼高力神经电生理监测设备

包括头颅MRI和CT等结构学检查。相当多的病人可以通过此项检查即可以获得相关的癫痫责任病变,结合脑电检查结果,可以明确癫痫灶,并决定采用适当的手术方式(功能性手术或结构性切除手术)。需要注意的是,癫痫核磁也需要由专业的人员来做,因为癫痫影像学有它特殊的要求。

预约脑电检测检查
影像学评估

包括头颅MRI和CT等结构学检查。相当多的病人可以通过此项检查即可以获得相关的癫痫责任病变,结合脑电检查结果,可以明确癫痫灶,并决定采用适当的手术方式(功能性手术或结构性切除手术)。需要注意的是,癫痫核磁也需要由专业的人员来做,因为癫痫影像学有它特殊的要求。

术前综合评估结果对患者能否选择手术治疗有着明确的指向性作用,对于那些有手术指征的患者,应尽早手术,毕竟越早做手术,可以越早的保护那些健康的脑组织。当脑功能发生不可逆损害的时候,意味着已经丧失了手术的机会,单纯从这一点上就应该早期手术。何况癫痫不仅对脑功能有损伤,对精神心理的影响也不可小视。

癫痫外科手术适应症:

① 正规充分抗癫痫药物单药或多药联合治疗2年以上,证明无效者。

② 影像学检查颅内有结构性病变,符合手术指征且有手术意向的患者可以进行手术治疗。

目前,癫痫外科手术治疗大体上可以分为两类:切除性手术和调控性手术。癫痫灶切除及(VNS)调控术治疗的目的是控制或减少难治性癫痫症患者的癫痫发作,降低并发症,提高生存质量。癫痫外科治疗方式有一定的风险,因此,术前必须严格掌握手术适应证,通过术前综合评估,精确地找出致痫区所在。然后明确分型,选择恰当的手术方式对症施治,首选切除性手术,合理选用调控性手术,尽最大可能减少手术并发症,加强手术后综合管理,提高手术效率,从而达到最佳手术效果。

杨忠旭与癫痫灶切除术

2005年改进大脑半球切除技术治疗顽固性癫痫载入《中国外科年鉴》

杨忠旭博士对"大脑半球切除术治疗顽固性癫痫"的技术进行改进,作为最具影响力的癫痫外科领域技术进步事件之一,被录入记录中国外科发展里程的《中国外科年鉴》2005年癫痫外科部分。

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2009年杨忠旭博士成功完成国内开颅治疗中患病时间最长、极其复杂的顽固性癫痫手术(病程34年)。

切除性手术是开展多也是成熟的癫痫外科手术。手术的前提是明确定位致痫区和功能区,且致痫区比较局限、位于非重要功能区之外。手术目的是达到临床发作的完全缓解。包括以下术式:

1、颞叶内侧型结构切除术

该手术是治疗颞叶内侧型癫痫的经典术式。适用于致痫区在一侧颞叶、或合并有明确的颞叶皮质内结构性异常病变、或合并有明确的颞叶内侧结构异常。手术切除范围,在优势侧颞叶允许切除颞极向后5cm左右,非优势侧颞叶允许切除颞极向后6cm左右的前颞叶范围。一般向后切除的范围不超过同侧的Labbe’s静脉。

2、选择性杏仁核-海马切除术

适用于单纯内侧型颞叶癫痫。手术入路可以经侧脑室、经颞极、经外侧裂、经颞底等部位。

3、选择性杏仁核-海马切除术

它适合局灶性、非先天性病变导致的部分性癫痫,如占位性病变、外伤等。在准确定位致痫区的基础上,切除致癫痫病理灶和致痫区后,可取得满意的手术效果。切除时最好在软脑膜下进行,尽量保证皮质下白质免受伤害。

4、多脑叶切除术

适用于有明显脑结构异常且致痫区弥漫累及多个脑叶者。切除的范围主要取决于引起癫痫发作的病变性质和程度、致痫区的大小以及功能区边界情况。一般来说,在确保功能区未受损伤的情况下,切除病变范围越彻底,手术后再发癫痫的可能性越小。

5、大脑半球切除术

它主要适用于偏侧抽搐-偏瘫综合征(HHE)、一侧半球脑穿通畸形、一侧弥漫性皮质发育不良(如半球巨脑症)、Sturge-Weber综合征和Rasmussen综合征等。大脑半球切除术式,主要包括解剖性半球切除术(改良术式)、功能性半球切除术、大脑半球去皮质术以及大脑半球切开术。

迷走神经刺激术(VNS)属于神经电刺激术,美国FDA在1997年批准VNS应用于治疗难治性癫痫,至2014年,全世界已经有超过10众多患者接受了迷走神经刺激术治疗。

它主要用于儿童或成年人局限性药物难治性癫痫,而又不适于切除手术者,首先经由外科手术将线圈放在左颈部内的迷走神经上,并且将刺激装置埋在胸前,接着 在每一次病患就诊时,医护人员透过仪器来调整刺激装置中的参数与模式,机器就会依照设定好的模式,自动刺激迷走神经来达到控制癫痫发作的目的。

2004年杨忠旭博士完成国内第一例迷走神经刺激术治疗顽固性癫痫
胼胝体切开术

仅适用于失张力发作、跌倒发作、全身强直-阵挛发作等,余效果不明显。易损伤智能。

低功率电凝热灼术

手术较为简便。但易复发,仅适用于极少数病人或者作为切除术中的补充治疗手段。

● 北京清华大学附属医院功能神经外科主任
● “王忠诚医学奖”获得者
● 国家自然科学基金癫痫项目负责人
我院功能神经外科主任杨忠旭博士再次成功完成一例难治性癫痫手术

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★开展100余场次脑卒中公益筛查★荣获年度“十好事”称号

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