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预防致死性肺栓塞有方法——张琪博士团队为患者顺利开展下腔静脉滤器植入术

日期:2020-06-23 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  静脉血栓栓塞症(VTE),是包括下肢深静脉血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)和血栓后综合症在内的一组血栓栓塞性疾病。下肢深静脉血栓形成是导致肺栓塞的最重要原因,《中华危重病急救医学》指出:60%—70%的DVT合并发生肺栓塞,同时,90%—95%肺栓塞的栓子来源于DVT。由于肺栓塞的高发病率、高病死率、高致残率与DVT的高度相关性,因此,如何预防肺栓塞被许多学者重视。目前医学界认为抗凝治疗、下腔静脉滤器置入是预防致命肺栓塞有效的方法。

  日前,上海蓝十字脑科医院脑血管病病区主任张琪博士为一位下肢深静脉血栓患者进行了下腔静脉滤器置入手术。术后,患者无不适,未出现出血等并发症,遵医嘱给予抗凝治疗,左下肢肿胀明显减轻。


  ▲ 张琪博士正在为患者手术

  下腔静脉滤器为深静脉血栓导致的肺栓塞带来新的解决方案

  患者为56岁男性,患有高血压。入院时,脑出血术后,颅内静脉窦血栓术后,左侧肢体活动不利,左侧上肢肌力1级,下肢肌力1级。下肢彩超显示,久坐后左侧股总静脉、股浅静脉、股神静脉血栓形成,左侧腘静脉血流淤滞,CTA提示右下肺动脉下段栓塞。如不及时采取措施,血栓可能会进入患者肺部引起肺栓塞,从而危及生命。


  ▲ 彩超显示下肢深静脉血栓形成

  在征得家属同意后,6月12日,张琪博士团队为患者进行了下腔静脉滤器置入手术。张琪博士在医护团队协助下将一个形似伞状的人工滤器经患者右侧股静脉穿刺迅速置入下腔静脉,“网”住了通往心血管和肺部的致命栓子,阻挡血液栓子进入肺动脉,及时挽救了患者生命。


  ▲ 下腔静脉滤器置入成功

  张琪博士指出,下肢深静脉血栓形成是一种比较常见的周围血管疾病,并呈逐年增高的趋势。下肢深静脉血栓是人体血液在下肢深静脉内发生异常凝固而形成血栓,这种情况通常会引起下肢肿胀、疼痛等症状,位于深静脉内的血栓如果脱落就会发生肺栓塞,患者在未安装过滤器的情况下接受手术或者溶栓治疗,容易出现栓子脱落发生肺栓塞,严重时可能导致患者猝死,临床治疗风险较大。

  下腔静脉滤器置入是为了预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺栓塞而设计的一种装置,分为永久性和可回收两种。可回收滤器可经健侧股静脉、亦可经颈内静脉置入。该手术通过滤器输送器,将滤器在X线透视下送入,确定位置无误后,后撤输送器直至滤器弹开、释放。

  下腔静脉滤器置入术创伤小,可回收性好,既能截获栓子,又能保持下腔静脉的通畅不影响静脉回流。有效防止了肺栓塞的发生,并大大的降低了并发症的发生,被誉为“生命的保护伞”,为长期卧床患者因深静脉血栓导致的肺栓塞带来新的解决方案。植入下腔静脉滤器可使肺栓塞发生率从60%-70%下降为0.9%-5%,该项技术为下一步手术取栓、药物溶栓提供了强有力的支持,使深静脉血栓得到更有效的治疗。


  ▲ 下腔静脉滤器长期卧床患者因深静脉血栓导致的肺栓塞带来新的解决方案

  下腔静脉滤器置入术应严格把握适应证

  张琪博士指出,对下腔静脉滤器置入术应该严格把握适应证。目前公认的滤器置入指征可分为绝对适应证及相对适应证。

  绝对适应证

  (1)已经发生肺栓塞或下腔静脉及髂、股、腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者:

  a. 存在抗凝治疗禁忌证者;

  b. 抗凝治疗过程中发生出血等并发症;

  c. 充分的抗凝治疗后仍复发肺栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。

  (2)肺栓塞同时存在下肢深静脉血栓形成者。

  (3)髂、股静脉或下腔静脉内有游离漂浮血栓或大量血栓。

  (4)诊断为易栓症且反复发生肺栓塞者。

  (5)急性下肢深静脉血栓形成,欲行经导管溶栓和切开取栓手术者。

  相对适应证

  主要为预防性滤器置入,选择须谨慎。

  (1)严重创伤,伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成,包括:

  a. 闭合性颅脑损伤;

  b. 脊髓损伤;

  c. 下肢多发性长骨骨折或骨盆骨折等。

  (2)临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。

  (3)慢性肺动脉高压伴高凝血状态。

  (4)高危险因素患者,如肢体长期制动、重症监护患者。

  (5)老龄、长期卧床伴高凝血状态。

  同时张琪博士提醒,即便置入了下腔静脉滤器,仍需要行正规抗凝治疗,既减少血栓形成,又降低深静脉血栓脱落的机会。

  上海蓝十字脑科医院非常重视VTE的防控工作,为提高全院医务人员对VTE的认识,提高对静脉血栓栓塞症患者的识别、处置能力,医院专门召开“VTE防治培训会”。邀请在住院患者VTE的防治管理等方面一直走在全国前列的上海长海医院相关专家授课,学习VTE防治管理体系,评估与防治流程,及如何提高医、护、患协同预防的意识和能力,下腔静脉滤器置入术的应用将为VTE防治提供新的选择,同时进一步完善医院VTE防治管理和质量改进,促进取得更好的临床效果。

  专家介绍


  张琪 副主任医师 医学博士

  ● 上海蓝十字脑科医院脑血管病病区主任

  张琪,副主任医师,医学博士,毕业于第二军医大学神经外科,师从我国著名脑血管病专家刘建民、许奕教授;从事脑血管病临床工作十余年,主持或参加各类神经外科手术2000余台,尤其擅长脑血管病(缺血性脑血管病、脑动脉瘤、脑血管畸形等)介入微创治疗;长期从事缺血及出血性卒中的急诊治疗,近5年来每年完成和参与急诊取栓及动脉瘤栓塞200余例,在缺血性及出血性卒中的诊疗上积累丰富的经验,发表论文20余篇,其中SCI收录5篇。

  门诊时间:周二全天

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