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DNT33分钟!蓝十字“示范防治卒中中心”成功救治80岁急性脑梗患者

日期:2020-12-01 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

医院公告 我院为上海市医保定点单位 如以下阐述文章有不明之处 建议花几分钟时间点击网络咨询服务,一对一为您网络解答咨询!

  对于急性脑梗死病人,时间就是大脑。因为急性脑梗死最有效的救治方法是血管再通治疗,但血管再通治疗有严格时间窗限制。

  目前指南推荐的静脉溶栓的时间窗是发病4.5小时内,动脉取栓的时间窗是6小时内,即使在严格的多模式CT或磁共振检查评估后,动脉取栓时间窗也仅在24小时内。多项国内外大型临床研究均证实,在时间窗内完成血管再通,可以大大降低病死率和病残率,从而改善患者生活质量。

  近日,上海蓝十字脑科医院“示范防治卒中中心”同心协力、高效合作,又一次成功救治一例急性脑梗死患者,DNT(Door to Needle Time —— 从患者入院急诊科到接受溶栓治疗时间)用时33分钟。


  分秒必争 成功救治80岁脑梗患者

  11月17日晚,80岁的张阿婆(化名)突然无明显诱因出现口角歪斜、言语不清、走路偏斜等症状,家属立即拨打120,张阿婆被送入上海蓝十字脑科医院。随即,一场与时间赛跑的生命抢救拉开了帷幕。

  19:11 张阿婆被120急救车送达到医院急诊科,卒中小组组长张琪主任与急诊科医生接诊患者,此时张阿婆意识清晰,但言语不清,伴肢体无力。查体,左侧肢体肌力3级,右侧肢体肌力0级,NIHSS评分为:10分。既往有高血压和房颤病史。张琪主任迅速判断,患者急性脑卒中可能性很大,于是立即启动脑卒中急救绿色通道。

  19:12 急诊电话通知医学影像科医生做好准备,同时急诊科护士予以心电监护、氧气吸入、血压测量、急诊抽血送检、快速血糖及溶栓床测体重等。

  19:22 医护人员已为患者开通两路静脉通道。

  19:25立即送医学影像科进行头部CT检查。


▲ 根据急诊CT影像结果,排除患者脑出血

  19:37 患者头部CT检查完成,影像科3分钟出报告,CT报告排除患者脑出血。根据影像学检查结果,并结合其病史,张琪主任判断患者为急性脑梗,发病时间为18:00分左右,还处于静脉溶栓治疗4.5小时的时间窗内,有溶栓治疗指征,可溶栓治疗,积极治疗血管有再通希望。


▲ 为急性脑梗患者做多模CT

  19:44 在明确告知家属患者的病情和治疗方案,并获得家属同意后,在医学影像科,开始对患者进行静脉溶栓治疗,予阿替普酶5mg,一分钟静推,后继续泵入45mg行溶栓治疗。溶栓结束后,行头颅CT排除溶栓后出血,再行NIHSS评分为:4分,患者头晕及肢体活动较前明显好转,后转入监护病房继续观察治疗。

  从19:11入院到19:44溶栓,DNT用时33分钟,为抢救患者的大脑功能赢得了宝贵时间。


▲ 患者正在进一步治疗康复中

  一旦发生脑中风,必须牢牢把握黄金4.5小时

  根据世界医学期刊中影响因子排名前列的著名期刊——《柳叶刀》(The Lancet)——数据统计显示:脑中风(学名脑卒中)已经成为中国人第一大死亡原因,且因其具有高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率,给家庭及社会带来巨大的经济负担。而急性缺血性脑中风的发病率占脑中风发病率的70%左右,具有较高的发病率和致残率,应在时间窗内(4.5小时)尽早给予静脉溶栓,这是国内外临床指南推荐的针对急性缺血性脑中风的治疗方案。


  缺血性脑中风是由于血管内形成血栓凝块或者其他部分血栓脱落阻塞血管所致,治疗原则就是要尽可能早地溶解血栓,使血管再通,而4.5小时是其治疗的“黄金时间窗”。

  由于脑组织对缺血和缺氧非常敏感,如果患者发生缺血性脑中风后,未得到及时救治,患者将以每分钟190万个神经元的速度丧失脑神经功能,尤其是当患者发病时间超过4.5小时候后,脑细胞就会出现不可逆转地死亡。

  如果能在4.5小时内,对患者进行及时地静脉溶栓治疗,可有效溶解脑血栓,最大限度地恢复脑血液循环及缺血区血液供应,实现脑组织再灌注;较好地挽救因缺血而濒死的脑组织,减轻脑细胞的损伤,极大改善患者恢复的机会,减少或避免残疾的发生。


▲ 治疗脑中风,必须把握黄金时间窗4.5小时

  多学科协作 打造卒中救治“一体化模式”

  作为一家有着良好技术及专科资源优势的脑专科医院,上海蓝十字脑科医院一直致力于卒中防治工作,重点打造脑血管病特色专科,打造防、救、治融合性卒中救治“一体化模式”。

  医院积极探索卒中救治新模式。2017年启动国家级卒中中心建设,多学科协作,包括做好急性期患者的快速全程救治,构建高效、高质的卒中绿道救治体系等。目前,医院已成立脑血管病科(7B病区),专门设立了脑卒中急诊,配置多名能独立完成静脉溶栓的卒中医生值班,另有2名具备独立开展取栓治疗能力的神经介入治疗师,可全天候(7天*24小时)待命。搭建了集院前急救、专科救治、院后管理为一体的多学科、多模式“脑卒中急救绿色通道”。

  目前,医院DNT平均时间为42分钟,最快21分钟;DPT(病人从入院到血管穿刺成功的时间)平均时间为94分钟,最快58分钟;两项指标均达到国内先进水平。2019年,该项目成功获评首批上海市“创新医疗服务品牌”,并被国家卫健委脑防委授予上海蓝十字脑科医院 “示范防治卒中中心”称号。


▲ 荣获“示范防治卒中中心”称号

  2020年8月26日,上海蓝十字脑科医院国家示范防治卒中中心正式揭牌,成为长三角卒中专科联盟单位,这为医院发展带来了机遇与挑战,医院将顺势而为,积极作为,不断提升卒中救治能力,让区域内民众享受更优质的治疗水平,为健康闵行、健康中国作出更大的贡献。

  “中风120”,让你快速识别脑中风

  张琪博士提醒:患者发生急性脑梗死最重要的救治前提在于家人及时送医以及医院快速救治。要快速判别脑梗与否,请牢记“中风120”——

  •“1”代表“:看“1”张脸,脸上是否会出现不对称、口角歪斜的表现;

  •“2”代表“:查“2”只胳膊,同时平行举起两只胳膊,是否会出现单侧无力;

  •“0”代表“:(聆)听语言,是否会言语不清,表达困难。


  脑中风一旦发病,具有危、急、重的特点,时间就是大脑,就是生命,在患者发病后,早期救治,一分钟、一秒钟都不能耽误。对照上图自查,只要有其中一项表现,就应赶快拨打120急救,尽快赶至具备脑中风救治条件的医院进行抢救,尤其是已建立“脑卒中急救绿色通道”的医院,以免延误治疗。

  专家介绍


  张琪 副主任医师 医学博士

  ● 上海蓝十字脑科医院脑血管病病区主任

  张琪,副主任医师,医学博士,毕业于第二军医大学神经外科,师从我国著名脑血管病专家刘建民、许奕教授;从事脑血管病临床工作十余年,主持或参加各类神经外科手术 2000 余台,尤其擅长脑血管病(缺血性脑血管病、脑动脉瘤、脑血管畸形等)介入微创治疗;长期从事缺血及出血性卒中的急诊治疗,近 5 年来每年完成和参与急诊取栓及动脉瘤栓塞 200 余例,在缺血性及出血性卒中的诊疗上积累丰富的经验,发表论文 20 余篇,其中 SCI 收录5篇。

  门诊时间:周二全天

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