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中年男子突然眩晕呕吐站不稳 是“脑梗”发作了吗?

日期:2022-11-21 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  54岁的金先生(化名)前段时间突感头晕目眩,继而恶心呕吐、站立行走不稳,他是患上了“脑梗”吗?在上海蓝十字脑科医院,神经内科3A病区周君主任通过科学诊断,最终揭开“谜底”——前庭神经炎。经及时开展有针对性的治疗,患者症状已明显改善。

  强烈眩晕突然来袭

  “哎哟哟,晕死了,怎么比喝多了酒还难受!”今年10月下旬的一天早上,54岁的金先生(化名)突感头晕,视物旋转。卧床休息5分钟后自觉症状减轻。“难道是脑梗前兆?”他前往就近医院,测量血压、检查头颅CT,未见明显异常后便自行回家。

  然而,就在当天晚上,强烈的眩晕感再度来袭,而且金先生觉得情况比白天更加糟糕。“我早就戒酒了,但这种感觉却像喝醉了一样,房间里的物件不停旋转,恶心呕吐,走路时身体重心不稳,向一边倾倒。”回忆起当时的情况,金先生如是说道。

  就这样担惊受怕过了一夜,第二天一早,金先生起床发现症状并没有缓解。在亲友推荐下,他了解到上海蓝十字脑科医院神经内科周君主任在头痛头晕,以及各种神经内科疑难杂症的诊治方面具有丰富的临床经验,便立即动身来院就诊。

  因为头晕得实在厉害,他连助动车都不敢骑,打车来到医院,生怕在路上发生意外。由于站立不稳,在家人搀扶下,金先生才步履蹒跚地走进诊室。

  “晕”开雾散 原是前庭神经炎作祟

  “医生,我头很晕!”这往往是头晕患者最常用的主诉之一。事实上,作为一种带有强烈主观性的感受,“头晕”背后的病因可谓五花八门,需要临床经验丰富的医生以科学规范的方法进行检查,明确诊断后,方可进行有针对性的治疗。

▲ 周君主任分析病情

  周君主任详细了解了患者既往病史。在进行查体时,金先生再次恶心呕吐,站立行走时身体不稳,向左侧倾倒,双眼持续向右侧水平性眼震。但不伴有耳鸣、听力下降,无视物模糊、复视、吞咽困难、肢体活动障碍、意识障碍等症状,行头部CT检查排除脑出血、脑梗塞等中枢神经问题后,周君主任已经有了“嫌疑对象”——前庭神经炎。

  神经内科3A病区科主任、主任医师、医学博士周君:前庭神经炎(VN),是指一侧前庭神经急性损害后出现的,临床表现为急性、持续性眩晕,伴恶心、呕吐和不稳,易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征,是临床常见的急性外周性眩晕疾病。该病可能与病毒感染侵犯前庭神经节或前庭神经分支有关,部分患者有上呼吸道感染史,但也不能排除血管性病变等其他病因。

  周君主任进一步讲解道,临床上,有不少患者像金先生一样,出现症状后第一时间想到了“脑梗”。事实上,前庭神经炎确实比较容易与其他引起眩晕的疾病相混淆,但仍可以通过针对性的检查予以鉴别。

  典型的后循环梗死除眩晕症状外,常伴有其他后组颅神经受累症状和(或)体征,如吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等。金先生查体时无上述表现。对于中枢神经系统病变,完善头部影像学检查也十分必要。金先生头部CT检查未发现明显异常。

  此外,规范的HINTS检查(全称为头脉冲-眼震-眼偏斜检查),则有助于进一步鉴别和明确引起眩晕症状的病因。

▲ 开展HINTS检查

  通过进一步开展HINTS检查(包括水平甩头试验、凝视性眼震和眼偏斜三项眼动相关检查等)、前庭功能测试等一系列有针对性的检查,患者金先生双眼水平性眼震、向患侧倾倒,符合左侧前庭神经炎症状表现特点。

  精心施治 病情迅速好转

  考虑患者前庭神经炎处于急性发病期,周君主任团队应用短程糖皮质激素,尽快缓解前庭神经的炎性反应和神经水肿,减轻眩晕及平衡障碍;合理使用药物和维生素,为患者控制血压,营养神经。通过中医、高压氧等辅助治疗,加快前庭功能恢复及缩短病程。

▲ 经治疗,患者已可自行站立行走

  “多管齐下”的治疗很快有所收获。入院不到两周,患者金先生的病情迅速好转,眩晕、视物旋转症状较前明显改善,未再出现恶心呕吐,已可自行下地站立行走。“一开始以为是脑梗,在外院又没查出问题,多亏遇到周主任,才知道有这个病。”周君主任查房时,金先生难掩感激之情。

  周君主任提醒,前庭神经炎通过明确诊断和早期积极治疗后,一般预后良好。如若不及时治疗,会导致病程迁延,恢复缓慢,可表现为慢性头晕或不稳感,影响工作和生活。因此,一旦出现相应症状,应做到尽早明确诊断,积极配合治疗,尽早启动针对性的前庭康复锻炼,力求早日康复,减少后遗症发生的可能。

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  专家介绍

周君 主任医师、医学博士

  周君 主任医师、医学博士

  ● 上海蓝十字脑科医院神经内科3A病区科主任

  ● 原中国卒中学会医疗质量管理与促进分会委员

  ● 原国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会出血性卒中内科专业委员会委员

  ● 浙江省医学会神经病学分会运动障碍学组组员

  专业擅长:

  从事神经内科临床、教学和科研工作30余年,任学科带头人。在脑卒中防治、帕金森病、癫痫、记忆障碍、睡眠障碍、头痛头晕,以及各种神经内科疑难杂症的诊治方面具有丰富的经验。尤其擅长脑卒中的预防和救治。

  门诊时间:周一全天、周五上午、周日全天

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