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大面积脑出血昏迷患者“劫后”获新生

日期:2017-10-18 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  “老姚,老姚,现在不要睡了,我来给你拔针了,有点疼,你忍着点,很快就好了。”李振并主任(副主任医师,国家“十二五”脑出血软通道项目推广人)一边安慰患者,一边熟练的消毒、铺巾、拔针、缝合、贴保护敷料,虽然患者痛的脸色都变了,但还是很好的配合医生完成了这次操作。
 

  

  一系列操作一气呵成

  为什么不用麻药

  躺在病床上,被李振并主任亲切的称为“老姚”的病人是一名脑出血患者,这是在做完“颅内血肿微创清除术”3天后,李主任来为他拔除穿刺针。在被问到为什么不给患者用麻药时,李主任笑着说:“用麻药是扎一针,不用麻药也是一针(缝合针)的疼痛,再说打麻醉也有一点风险,所以能不用就不用了。”

  在拔针之前,李主任将引流袋展示给编辑看——里面是暗红色的血液(由固态血肿液化成的混悬液),让人触目惊心。

  

  “颅内血肿微创清除术”将血肿成功排出体外
 

  现在老姚正在积极的做康复,恢复肢体功能,术后的浮肿也消失了。说起自己治病的经历,他能咯咯的笑出声来,并表示以后即使有人拿枪指着他,他也不喝酒了。你能想象一个多月前,他刚到医院时的情况是怎样的吗?

  

  在康复师的帮助下,老姚正在积极锻炼
 

  病情来势汹汹

  高血压三级、冠心病、房颤、大面积脑梗死,左侧偏瘫、昏迷、肺部感染...爱人回到家,发现老姚昏倒在地,立马叫车将他送到蓝十字脑科医院。住院后,在李振并主任(神经内科5病区主任)的安排下,立即检查CT,右侧大脑半球大面积低密度影,考虑大面积脑梗死。又做MRI(磁共振成像)和MRA(脑血管磁共振成像),提示右侧大额颞叶,顶叶,枕叶大面积梗死,右侧大脑中动脉闭塞,病人处于昏迷状态,情况非常危急。

  

  术前血管磁共振:右侧额叶、颞叶及基底节区大片脑梗塞,脑动脉硬化,右侧大脑中动脉闭塞(光标指向处)
 

  因为高血压和动脉硬化,老姚出现了脑出血,颅压高,中线移位,随时有生命危险... 这样的病人,一方面大面积梗死,另一方面,大量出血,一般医生都会束手无策,因为既不能溶栓,又不能止血,治疗困难重重。

  面对来势汹汹的病情,看着命悬一线的患者,李振并主任着即组织相关科室专家进行了会诊讨论。“蓝十字”神经内科李世平主任、戴秀珍主任等各位专家认为:患者情况不乐观,但还是可以做手术的。只是考虑患者年纪稍大(59岁),而且并发疾病较多,已不适合做开颅手术,所以尽快开展“颅内血肿微创清除术”才是良策。

  

  术前CT:右侧基底节区大量出血,血肿破入脑室系统,右侧高颅压。


  家属将生命托付

  “成功的希望只有一半,不过我还是希望能给患者做这个手术。” 会诊后,李振并主任将情况如实告诉家属。没想到家属抓着李主任的手说:“主任,求您给他治一治。我们知道这次是凶多吉少,但只要有希望,我们就不放弃。”

  得到家属的同意,9月11日下午,在九楼手术室,李振并主任为老姚做了“颅内血肿微创清除术”,手术不但及时清除了血肿,解决了颅内高压,而且减轻了血液分解物对脑组织的破坏,让病残率大大降低。

  

  李振并主任在手术中
 

  “颅内血肿微创清除术”是在CT引导下定位,使用一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺颅内血肿,辅以生化酶血肿液化技术对血肿进行液化。这种技术的优势在于:治疗过程安全,不需开颅,仅需在颅骨上钻一个直径3mm的小孔,对患者大脑损伤小。并可快速清除血肿,手术时间短,患者康复快,治疗预后好。

  

  术后CT:右侧额颞枕叶梗塞伴右侧基底节区出血吸收中,皮层血供再通,较前好转

  

  “颅内血肿微创清除术”所用的特殊穿刺针
 

  对自己的健康负责

  其实,这是老姚第三次来到李振并主任这里看病。老姚患有高血压和脑梗病史多年,前两次发病,症状轻,住院几天就好了。性格豪爽的老姚认为自己身体很棒,出院后不顾医生叮嘱和家人劝阻,依旧经常和朋友一起喝酒,每天白酒啤酒,快意人生,却没想到巨大的危险正潜伏在他的生命中。

  现在李振并主任成功将危险解除,老姚术后恢复良好,家属也松了一口气。李主任告诉编辑:像老姚这么严重的情况,现在能恢复的这么好,可以说是一个奇迹。再过一段时间,还会建议患者做支架植入(治疗脑梗)。患者这次是捡回了一条命,非常不易,希望把他以后能好好珍惜健康,不要再拿生命开玩笑。

  

  术后DSA血管造影:右侧大脑中动脉开通,并且中度狭窄(光标指向处)

  

  正在做康复训练的老姚做出了胜利的手势
 

  相关科普:脑出血疾病知识

  脑出血又称脑溢血。发病年龄多在50-60岁,但30-40岁的高血压患者也可发病。脑出血不仅患病率高,死亡率也高,在所有脑血管病中,脑出血的死亡率位居榜首。

  李振并主任介绍说:脑出血发病急促,往往会在发病数小时或几天之内夺走患者的生命。其实,在脑出血发病之前,是有一些先兆表现的。比如:经常出现反复性的流鼻血。突然发作较为剧烈的头痛头晕,并伴有恶心、呕吐的症状表现。突然出现口齿不清,听不懂别人所说的话。神志不清醒,大小便失禁。眼睛有重影出现,颈部变得僵直。走路不稳定,身体一侧通常会感到麻木、乏力、不能灵活运动,手持物掉落,嘴歪,流口水。原因不明的困倦、嗜睡现象等,—定要高度重视,很可能是缺血性中风的先兆。此外还会有手指麻木、原因不明跌倒等症状。若能仔细观察,及时发现异常,并尽快到医院治疗,可有效控制疾病发展。

  而戒烟限酒、控制反式脂肪摄入,多素少荤、低盐饮食,心态平衡,适度运动等,是很好的预防高血压和脑出血的健康生活方式。
 

  李振并主任介绍
 

  ● 国家“十二五”脑出血软通道项目推广人

  ● 上海蓝十字脑科医院神经内科主任

  李振并,副主任医师,神经内科主任,从事神经内科临床工作30余年,1997年在卫生部北京中日友好医院研修,深得脑血管病专家周宝玉教授的真传,在治疗脑血管疾病方面有独特的方法和疗效;1998年在首都医科大学附属朝阳医院神经外科深造,在我国脑外科专家贾宝祥教授的指导下,掌握了“颅内血肿微创清除术”, 该方法应用于脑血管病的治疗取得了实质性进展,率先在国内同时开展“颅内血肿微创清除术”(定向硬通道技术)和“方体定向置软管血肿吸引术”(定向软通道技术)治疗脑出血,效果显著。目前已开展该手术例数2000多例,取得了令人满意的效果,挽救了一大批脑出血患者。

  在省级及以上核心医学期刊上发表学术论文30余篇;“脑出血手术适应症及术后处理”在2000年市级全国颅内血肿微创清除术高级研讨会上发言;在各类脑血管病尤其是脑出血及其后遗症的治疗方面取得了业界瞩目的成就,成功挽救了众多脑血管疾病患者的生命。

  门诊时间:周一全天 8:00—17:00
 

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