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脑梗引起视力模糊 竟是“烟雾病”惹的祸

日期:2022-09-28 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  世界著名医学期刊《柳叶刀》发布的全球疾病负担研究显示,脑卒中已是我国位列第一的死亡病因,且渐呈年轻化趋势,青年卒中人群占比正在逐年增高。脑科专家提醒广大中青年人,要保持良好生活作息习惯,警惕“青年”卒中的发生。

  急性脑梗 治疗后依然视物不清

  今年8月19日,34岁的周先生在无明显诱因的情况下,突然发现眼睛看不清,模模糊糊有重影,立即前往当地医院诊治。检查提示,脑梗塞(即缺血性卒中)急性期。

▲ 周先生突然“看不清”了

  治疗后,病情有所好转,但时而反复,这给年轻的周先生带来了极大的困扰。在亲友的推荐下,周先生来到上海蓝十字脑科医院,求治于神经内科专家李振并主任,以寻求进一步的治疗方案。

  李振并主任在详细了解病史后,为周先生完善了相关检查,提示左侧额顶颞枕叶、右侧顶叶多发梗塞灶。一般来说,脑梗塞引起视物模糊比较少见,周先生的情况很可能是梗塞累及了视觉中枢枕叶,导致视野出现偏盲,从而引起的视物模糊。

  正当盛年的周先生,平素没有抽烟、酗酒等不良嗜好,也没有高血压、糖尿病、冠心病病史,作息也比较规律。照理来说,如果是单纯的脑梗,经过外院的规范治疗,应该逐渐向好,短期内不大可能出现反复的情况。“那有没有可能还存在其他未被发现的问题呢?”李振并主任在心里存了一个疑窦。

  凭借着丰富的临床经验,李主任决定有针对性地为周先生展开检查,以排查是否存在脑血管病变的可能。

  DSA造影 “烟雾”终现原形

  在与患者及家属充分沟通后,李振并主任为周先生展开了DSA(数字减影血管造影)检查。

▲ 李振并主任做DSA检查

  在检查中发现,周先生右侧大脑中动脉M1段闭塞,可见烟雾状异常血管网生成;左侧大脑中动脉M1段重度狭窄(约70%)。符合烟雾病的典型影像学特征。

▲ 检查发现烟雾状异常血管网

▲右侧大脑中动脉M1段闭塞,左侧重度狭窄

  烟雾病又名Moyamoya病,脑底异常血管网,是一组以Willis环双侧主要分支血管(颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉,有时也包括大脑后动脉)起始部慢性进行性狭窄或闭塞,继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时,呈现许多密集成堆的小血管影,似吸烟时吐出的烟雾而得名。

  李振并主任表示,烟雾病的临床表现主要分为出血性和缺血性这两大类,通常起病隐匿,早期缺乏临床特异性症状、体征,易漏诊和误诊。烟雾病最主要的危害就是引发脑梗塞和脑出血,甚至可同时发生梗塞和出血,且易反复发作,严重时可威胁患者生命健康。

  高难手术 重建颅内外血供通道

  目前,手术是烟雾病的主要治疗方式。李振并主任携手神经外科6A病区于耀宇主任团队、医学影像科等相关科室开展了MDT多学科联合会诊。

  经科学严谨的讨论和评估,周先生烟雾病诊断明确,具有手术指征。再综合考量他的个人身体素质,联合小组决定优先考虑手术搭建右侧大脑中动脉血管旁路,以重建脑供血通道,尽快恢复缺血区灌注。在改善神经功能的同时,降低再次发生梗塞和(或)出血的危险。

▲ 神经外科团队开展手术

  近日,在排除手术禁忌,进一步细化完善治疗方案,并明确告知患者家属手术风险、签字同意后,神经外科6A病区医生团队为周先生开展了联合血运重建手术。

  该手术为四级手术,难度高、风险大。术中不仅要探寻适合搭桥的受体血管,更要用比头发丝还细的10-0专用缝线完成血管吻合,过程中不能出现丝毫偏差,非常考验手术医生的经验和水平。

  经过两个多小时的手术,从麻醉中醒转过来的周先生,安返监护病房,手术顺利完成。术后一周复查,健康状况良好,周先生自觉视物不清等症状有所改善,已转至普通病房。

  后续,李振并主任还将根据周先生的恢复情况进行综合评估,以制定改善左侧血供的治疗方案,帮助他进一步提升生活质量。

▲ 李主任查房确认恢复情况

小  贴  士

  数字减影血管造影,简称DSA(Digital Subtraction Angiography),是放射线下对脑动脉进行显影的技术。

  DSA通过数字化处理,可去除骨骼、肌肉、以及周围软组织的影像,只留下单纯的血管影像。具有图像清晰、分辨率高、真实精确的特点,使许多高风险、高难度的介入手术能更有效、更顺利地开展。

  作为目前临床上诊断脑血管病变的“金标准”,DSA不但能清楚地显示颈动脉、椎动脉、颅内大血管及大脑半球的中等血管图像,还能显示脑内静脉和毛细血管的血流情况,测定动脉的血流量,是检查脑血管病的有效方法之一。

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  专家介绍

李振并 副主任医师

  李振并 副主任医师

  ● 上海蓝十字脑科医院神经内科5A病区主任

  专业擅长:

  在脑出血、脑梗塞、脑中风、脑血栓及其后遗症等脑血管疾病的内科和外科治疗方面具有深厚造诣,同时在治疗帕金森疾病中也积累了丰富的临床经验,并取得非常满意的临床疗效。

  门诊时间:周一全天

  于耀宇 主任医师、研究生导师、博士(博士后)

  ● 上海蓝十字脑科医院神经外科学术副院长兼神经外科6A病区主任

  ● 国家自然科学基金评审专家

  ● 中国临床神经外科杂志第五届编委

  专业擅长:

  能够独立熟练进行颅脑肿瘤、颅脑外伤和高血压脑出血的显微脑外科手术治疗。主攻方向为:脑卒中(出血性脑血管病和缺血性脑血管病)的神经介入及微创外科治疗,包括颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脊髓动静脉畸形、硬脑(脊)膜动静瘘以及烟雾病的血管内神经介入和显微外科手术治疗,颅内动脉和颈内动脉狭窄的支架置入血管重建手术治疗,以及急性缺血性脑卒中(急性脑动脉血栓形成)的机械取栓手术治疗等。

  门诊时间:周二上午、周四上午、周五上午

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