“耳石症的发病与老化、外伤、感染等因素相关,其中,外伤是诱发耳石症的重要病因之一。”上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授提醒,外伤后出现眩晕症状,要警惕是否是耳石脱落导致耳石症。
▲ 席刚明教授在讲解耳石症
头部外伤后眩晕,警惕耳石症
一中年男子摔伤头部后频繁眩晕,最终查明是耳石脱落导致。接受耳石复位转椅治疗5分钟后,该男子眩晕的症状立刻缓解。
两个月前,上海人张先生突发意外摔倒,造成骨折,同时后脑着地,经过治疗后康复,但是之后一直频繁眩晕。“睡觉躺下时候如坐过山车样天旋地转眩晕,持续一两分钟,早晨起床坐起来时候也是,都不敢下床”,严重影响正常生活,多方求医未果。后来,他在刷短视频时看到席刚明教授的耳石症科普,跟自己的症状很相似,遂慕名来到上海蓝十字脑科医院,找到席刚明教授。
“有明显的的外伤史”,根据患者症状及病史,席刚明教授考虑为耳石症。随即来到门诊一楼眩晕诊疗室后,医护人员帮助张先生固定在眩晕治疗仪的座椅上,然后为他戴上眼罩。经过滚动实验、Dix-Hallpike实验,诊断为多管耳石症,当即在复位椅上予以复位治疗,短短几分钟,治疗结束。张先生惊喜地发现自己不头晕了,走起路来也很自在。席刚明教授叮嘱患者,耳石复位后两天内睡觉要垫高两个枕头,不要看电视、看手机。
席刚明教授说,当出现车祸、高空坠落、跌倒等外伤后,出现翻身、坐起、躺下等体位改变相关的头晕症状时,就有可能是耳石脱落引发的眩晕。一般情况下,从外伤到耳石脱落在3到7天内发生率最高,但像张先生这类患者的发病会稍微晚一些,因为外伤后早期头部活动较少,等到生命体征平稳开始逐渐恢复日常活动时,耳石滚动引发的头晕才会逐渐凸显。
▲ 席刚明教授在操作眩晕症诊疗仪,为患者检查治疗
耳石症是什么?耳朵里真的有石头吗?
席刚明教授介绍,良性阵发性位置性眩晕,俗称耳石症,以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现,是常见的外周性前庭疾病。在我们耳朵的内耳端,有两个膜性小囊,分别为椭圆囊和球囊,在这两个膜性小囊内装有可以感受重力变化的碳酸盐结晶,形状似石头,医学上称之为“耳石”。
正常情况下耳石是粘附在椭圆囊和球囊里面的,但在外伤、剧烈运动过后、老年性退行性变、耳部疾病等情况下,都可能导致耳石脱离原来的位置,进入与它相连的三个彼此垂直的“C”形半规管里。耳石脱落后进入半规管里的淋巴液内,刺激了平衡感受器,诱发平衡失调,从而表现为天旋地转、眼震、恶心呕吐等。最常见的是在坐起、躺下、左右翻身、弯腰以及抬头时出现眩晕,当头部位置固定后眩晕会好转,因而患者本人非常恐惧。
哪些人易得“耳石症”?
席刚明教授指出,大部分的耳石症原因不明,有些是曾经有过外伤或者其他耳科疾病,比如梅尼埃病、前庭神经炎等。现在年轻人工作压力大,经常熬夜,生活不规律,长时间低头看手机,都有可能导致耳石症。
除了以上原因,耳石症的发作也和年龄有关,椭圆囊和球囊内的耳石数量随着年龄增长减少,可能是耳石自发脱落的结果。其次,耳石症与偏头痛、高血压、高脂血症和中风独立相关,这暗示着某些耳石症具有潜在的血管机制。
但近年来,随着人们生活方式的改变,长时间熬夜、低头玩手机和工作等,耳石症的发病率越来越高,年发病率高达10.7~600/10万,终身患病率约为2.4%,尤其是年轻人也变成高发群体之一。现在的年轻人,长期处于压力之下、睡眠不好、过度疲劳,可能正因为这些不良生活状态,使内耳的小动脉发生痉挛、缺血等情况,从而导致耳石症的发生。再加上低头玩手机、用电脑,长期处于不良头位姿势,加重内耳血管痉挛、细胞缺血,使耳石更易脱落而致病。
此外,还有很多人在补牙时,由于使用电钻打孔,磨钻抛光,因振动,常常使耳石膜上的耳石脱落,进入半规管,使淋巴液流动紊乱,引发眩晕。
▲ 席刚明教授在讲解耳石症
以患者为中心,开展眩晕MDT诊疗
眩晕是一种临床综合征,是继头痛之后最多的症状,位居医院门诊的第二位。眩晕症的病因纷繁复杂,具体涉及上百个病种,包括脑血管疾病、焦虑抑郁症、前庭性偏头痛、耳石症、梅尼埃病、心脏疾病等,涉及到临床多个科室,要做到有效治疗,避免“病急乱投医”出现误诊,明确眩晕疾病诊断就是非常关键的。
为此,上海蓝十字脑科医院开展了眩晕症多学科协作诊疗模式(MDT),建立包括神经内科、脑血管病科、中医科、精神科、影像科、检验科等多学科合作的眩晕诊疗团队。在规范化治疗的基础上,配合中医中药、理疗、前庭功能康复等多种手段实现眩晕诊断、治疗、康复一体化。
对于确诊耳石症的患者,首选方法是耳石复位治疗。耳石复位治疗又分为人工手法复位和仪器复位治疗。人工手法复位属于传统的耳石复位,是通过人工操作改变患者头部位置,让脱落的耳石重新回到原来的地方,达到治疗目的。但有明显局限性,比如对于患有颈腰椎疾病、体型肥胖、高龄等患者,人工手法复位体位改变受限,从而影响复位疗效,甚至根本无法进行。
▲ 上海蓝十字脑科医院全自动眩晕诊疗系统
为了更好服务广大患者,目前,上海蓝十字脑科医院引进了全自动眩晕诊疗系统,现已全面投入使用,已诊治了数百位患者。除了能对耳石症进行精准定位及复位治疗外,还能用于评估半规管、前庭耳石器、前庭中枢及大脑皮层的功能。
眩晕症诊疗系统集检查诊断治疗于一体,将患者固定在治疗座椅上后,通过旋转轴实行精准旋转,运用红外眼震系统将患者的眼震实时记录下来,精确定位病变半规管,实现多方位滚转复位治疗,全程实时动态检测,诊断和治疗准确、安全有效。诊断和复位时可由座椅带动全身整体转动,避免了对患者的颈部及腰部造成刺激,有效弥补了人工手法复位的缺陷,相比传统手法,患者体位变动更充分,甚至可以实施一些传统手法复位根本不可能完成的复位方法,因而治疗效果更精准、安全、有效。
此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用!
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