您当前的位置:主页 > 科研教学 > 专业交流 >

25岁右眼失明、左眼0.1,被垂体瘤“封印”的心灵之窗

日期:2022-07-20 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

医院公告 我院为上海市医保定点单位 如以下阐述文章有不明之处 建议花几分钟时间点击网络咨询服务,一对一为您网络解答咨询!

  垂体瘤的生长可严重影响视力,遗憾的是大部分人对此认识还不充分。当出现视力下降、视野缩小、老花眼等症状时,人们通常会优先到眼科就诊。事实上,以上诸多情形很可能是由垂体瘤所引发,最终导致有些垂体瘤患者因漏诊、误诊等原因,而错过手术治疗的宝贵时机,出现双眼视力极度下降,甚至失明,大学刚毕业的小刘就是垂体瘤的一位受害者。

  视力突降 视野受限 要警惕垂体瘤

  小刘今年25岁,毕业后每天忙于工作。半年前,他开始出现视力下降,年轻人也没当回事,直到最近突然右眼失明,才紧张起来。到医院一查,5公分巨大垂体瘤,把所有人都吓了一跳。所幸,在上海蓝十字脑科医院神经外科李士其教授的悉心诊治下,已通过手术为他成功切除了肿瘤。

▲ 短期内视力进行性下降或与垂体瘤有关

  垂体瘤压迫视神经是导致视力下降、视野受限的重要原因,李士其教授介绍道。视神经在到达大脑皮层前,有一个交叉,被称为“视交叉”,花生米大小的脑垂体就生长在这个交叉部位的下方。正常情况下,这颗“花生米”与视神经交叉没有接触,但是一旦“花生米”发生病变,比如“胀大”或黏连,就可能压迫、损伤视神经,导致视神经传递信息受到干扰,最终表现为各种视觉障碍。

  李士其教授还补充到,随着瘤体的增大,向上伸展,一旦压迫视交叉,可出现视野缺损,外上象限首先受累,渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲,如进一步发展,视野缺损扩大的同时,可伴有视力减退,直至最终出现全盲;如果肿瘤偏于一侧,可致单眼偏盲或失明;如果肿瘤向后生长,可压迫脑干致昏迷、瘫痪等

  半年,右眼失明,左眼视力0.1

  前文提到的小刘,就因为麻痹大意,拖延了半年才到医院检查。结果显示:右眼视力光感消失,左眼视力0.1,MR检查发现巨大垂体瘤!

  “孩子视力一直很好,大学入学体检都顺利通过,实在没想到长了肿瘤!”小刘父母在得知孩子的情况后,也是一脸惊愕、措手不及。在家属的催促下,满心焦虑的小刘慕名来到上海蓝十字脑科医院。

  “小刘入院后,初测视力左眼当时仅有0.1,只能看到视力表最上面一行大字,其余都模糊不清,相当近视的500多度,算是高度近视了,而右眼已经失明!”神经外科6B病区的潘仁龙主任谈起当时的情形也不无惋惜之情。

▲ 术前影像:巨大垂体瘤,向鞍上生长

  为了进一步确定瘤体的位置和大小,当即进行了鞍区MRI平扫+增强。影像显示,蝶鞍显著扩大,鞍区见一“塔样”肿块灶,病变总矢横高径约3.5×4.5×5cm。瘤体向鞍上生长,占据鞍上池,明显推移视交叉、分界模糊,三脑室前下部受压变形。鞍底塌陷、蝶窦填充;侵及包绕两侧海绵窦约1/2,海绵窦向外侧移位。

  结合影像检查,潘仁龙主任、李士其教授会诊后一致达成共识。由于巨大垂体瘤长期压迫视神经,患者视物出现异常,右眼已经失明,手术指征明显,应尽快手术,尽可能挽救患者视力。

  锁孔手术 微创切除巨大垂体瘤

  一般来说,鞍区病变常采用经鼻蝶、经额下、和经翼点等入路进行手术。但以上入路手术的缺陷与优点都同样突出,而且对受术者的身体条件有一定要求。经过综合权衡,结合小刘的自身的身体条件和病症特点,李士其教授最终锁定了经眉弓眶上锁孔手术,以期借助微创技术切除肿瘤,尽可能降低脑部损伤。

  眶上锁孔入路与传统的弧形切口翼点入路相比,皮肤损伤更小,眉弓切口更靠近颅底,能排空脑池脑脊液,开放颅内自然存在的解剖间隙,因为鞍上区域的后方为中脑,两侧为颞叶,经其他入路有可能牵拉上述脑组织,经眶上入路无需牵拉脑组织即可显露鞍上区域,从而减少对额、颞叶的牵拉和嗅束损伤。同时根据肿瘤不同位置可调整骨窗位置,通过小骨窗远距离获得对病灶足够大的显露。

  同时,锁孔入路还具有手术时间短,无需放置引流,术后恢复快等特点,且术后不影响美观度,因此广受患者及家属的青睐。但锁孔入路操作空间小,对术者的技术条件和实操经验要求较高。

▲ 李士其教授正在为患者手术

  3月中旬,经过充分的术前准备,并征得家属同意后,由黄秀夫医生协助,李士其教授正式为小刘行经眉弓眶上锁孔手术。凭借娴熟的显微外科手术技巧,丰富的手术经验,熟练的显微神经解剖,在充分保护好海绵窦、颈内动脉、视神经等结构前提下,李士其教授在错综复杂的神经血管狭窄间隙中,逐步分块切除肿物,仔细刮除肿瘤,最终将肿瘤全部切除,手术顺利完成。

  术后,小刘左眼视力有所改观,右眼由于压迫损伤,视力改善还不明显。

  揪出“元凶” 解除“封印”

  垂体瘤发病年龄覆盖很广,从青少年到老年都有可能“中招”。老年人眼花、视野受限,不一定是老花眼、青光眼;少年儿童看物不清、没有立体感,不一定是近视……有这些症状的人群,如果眼部检查未能明确病因,应及早进行脑部检查。

  现代影像学检查对早期确诊垂体瘤有重要意义,如怀疑为垂体瘤,通常经过正规医院的MRI磁共振检查和CT 扫描,就可以及时揪出垂体瘤这个“元凶”。

▲ 垂体瘤治疗不及时可能导致永久失明

  李士其教授提醒道,当垂体瘤不断增大,会对周围的重要组织产生压迫作用,最常见的是视神经,会引起视力、视野的改变,及时搬开压在视神经上的“大石头”,这些症状就会很快得到缓解。相反,如果这种压迫长期不能减除,就会引起视神经萎缩,从而导致失明,而这种失明是永久性的。

  因此,如果短期内出现视力下降,就要高度怀疑垂体瘤,尤其是老年群体,一定要尽早就诊,尽早筛查,尽早手术。

  版权声明:部分图片源自摄图网,如有版权纠纷,请及时联系医院。一经查实,将立即删除。

  专家介绍

李士其 主任医师、教授、硕士生导师

  李士其 主任医师、教授、硕士生导师

  ● 上海蓝十字脑科医院神经外科垂体瘤领衔专家

  ● 原复旦大学附属华山医院神经外科教授

  ● 中国垂体瘤学组副组长

  专业擅长:垂体肿瘤显微外科微创手术,颅底肿瘤、脑干肿瘤等手术,是经蝶窦垂体腺瘤微创手术术式首创人,已成功施行脑部手术上万例。相关的临床论著已发表在国际神经外科权威杂志《Neurosurgery》上,被国内外同行专家评价为:“无论在手术数量还是在手术质量方面,均已达到国内外领先水平”。

  门诊时间:周二下午

此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用!

上一篇:打通大脑“生命线” 卒中救治新模式持续发力 下一篇:飞越“迷雾” 联合血运重建大脑“高速路”

温馨提示:了解更多关于我院的信息,您可以拨打健康热线 021-64879999 或请点击【在线客服】,我们提供实时医讯、疾病咨询、专家预约等服务。看病找专家,预约找客服,能为您的健康保驾护航是我们最大的荣幸。感谢您的支持与信任!

预约挂号 Appointment Register
1、医院电话:021-64879999

预约时间:

周一至周日 7:00-22:00,节假日不休

2、医院微信号:shlsznk

(1)搜索医院微信号(shlsznk),点击关注。

(2)扫描医院微信二维码,点击关注。

(3)关注医院微信后,点击左下角“咨询预约”,选择预约方式【人工服务、电话咨询、自助预约挂号】

3、医院邮箱:service@lsznk.com
医院简介专家教授科室介绍医院荣誉医学百科就医指南上海蓝生脑科集团