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52岁男子两次动脉瘤手术后再次出血昏迷,神外潘仁龙团队多学科诊疗使其重获新生

日期:2021-05-27 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  脑动脉瘤是隐藏在颅内的“不定时炸弹”,是脑内动脉壁的结构先天发育不良,或因脑外伤、动脉硬化等后天因素造成动脉壁损伤或老化,使局部血管壁向外膨大形成的囊状瘤体。

  其具有高致残率和致死率,因此对于脑动脉瘤不论是已经破裂的,还是症状性未破裂动脉瘤,只要引起相关神经系统症状和体征都应积极治疗。而对于已经发生破裂的脑动脉瘤,尤其是开颅手术后更易引起多种并发症,其严重危害患者生命与健康,需警惕并及早治疗。

  动脉瘤破裂开颅手术后,其常见并发症有哪些?

  据上海蓝十字脑科医院神经外科6B病区潘仁龙主任介绍,脑动脉瘤发生破裂,尤其是进行开颅手术后,很容易出现动脉瘤再次破裂、神经功能障碍、脑积水、肺部感染,低蛋白性营养不良及颅骨缺损等并发症的出现,因此患者手术之后千万不能大意,一定要密切观察其病情变化,以便及时应对和处理。

  脑动脉瘤破裂开颅手术后,常见并发症具体如下:

  a、动脉瘤再破裂风险:因为脑动脉瘤在进行开颅手术之后血压就会处于急剧的波动之中,很容易会引起瘤体的再次破裂;当第一次破裂后,其再次破裂的几率及危险程度均会增加,大约有40~60%的患者会在动脉瘤出血后的一个月内再次发生破裂,而第二次破裂后致残致死率高达60~80%。

  b、引起神经功能障碍:动脉瘤破裂出血以后,有可能会引起相应的神经功能障碍,如患者会出现记忆力下降,反应迟钝,肢体偏瘫,言语障碍等情况,倘若压迫重要的中枢部位,还会引发昏迷,甚至导致死亡。

  c、导致脑积水:蛛网膜下腔出血后常发生脑积水,发生率为5%~10%。这种脑积水多为迟发性交通性脑积水;而反复出血时更容易发生脑积水,以前交通动脉和后交通动脉动脉瘤破裂出血时,脑积水的发生率比较高。

  d、造成肺部感染:脑动脉瘤开颅手术后,因患者长时间卧床,身体无力容易导致肺部感染等一系列问题,而严重的肺部感染会影响患者的氧气交换,进而导致缺氧,继而加重脑水肿,严重时可能会危及生命,需及时治疗。

  e、低蛋白性营养不良:尤其是开颅手术后,患者营养摄入量不足,及疾病对营养代谢的影响,手术创伤的应激反应和术后禁食等,会使身体各种营养的储备严重不足,出现体重下降,肌肉重量减少,体脂被大量消耗等情况,易引起低蛋白血性营养不良。

  f、颅骨缺损:脑动脉瘤破裂患者如果选择“动脉瘤夹闭术”等相关开颅手术,容易造成颅骨的缺损,而长期颅骨缺损会引发多种并发症,需及时进行颅骨修补。

  两次动脉瘤手术后再次脑出血,家属及时转院治疗

  今年1月1日,一位52岁脑动脉瘤破裂患者陈先生(化名),他两次动脉瘤手术后再次脑出血,病情危重,在家属的陪伴下慕名来到上海蓝十字脑科医院,由神经外科6B病区主任潘仁龙就诊。潘主任擅长重型颅脑损伤患者的救治,特别是手术后恢复脑功能,在尽快使“植物人”状态病人促醒方面有独特的救治经验,这也是患者家属慕名而来的原因。

  据患者妻子耿女士(化名)回忆,2020年11月28日下午,丈夫在家突然头痛头晕剧烈,去医院一查,竟是脑动脉瘤,随后在该医院紧急进行了“动脉瘤夹闭术+去骨瓣减压术+颅内压探头置入术”。但第一次手术后,丈夫情况不容乐观,偶尔睁一下眼睛,人不是很清醒。术后第三天,他再次脑出血,情况危急,又对他进行了第二次手术,之后丈夫病情才逐渐稳定下来,在该院治疗大半个月后,就转至一家康复医院进行康复治疗。想着丈夫病情已稳定,接下来只要康复治疗就行,但却万万没想到,在康复医院治疗半个月后,丈夫再次脑出血,意识障碍明显加重。

  潘仁龙主任指出,脑动脉瘤致残率致死率非常高,一旦破裂,发病紧急,往往会引起严重的神经功能障碍,甚至危及生命,而患者又多次脑出血,情况不容乐观。但由于患者第三次脑出血量较少,结合影像检查结果其出血较前有所吸收,如果再次进行开颅手术风险会较大,与家属商议后,最终选择对其进行保守治疗会更好一些。虽然患者这次不需要手术,但其已经出现了严重的并发症,其睁眼昏迷,不能言语,四肢肢体肌力仅有2级,肌张力也很高;肺部感染、膀胱结石、低蛋白性营养不良、颅骨缺损等病症,其中肺部感染尤为严重,需及时对症治疗。

  神外潘仁龙团队多学科诊疗,使患者重获新生

  对于患者严重的病情,潘主任团队制定了完善周密的治疗方案:严密监测其病情变化,对其进行营养神经、促醒、护胃等对症治疗;针对其肺部感染的情况予以抗感染治疗,并叮嘱护理人员仔细护理,定时吸痰扣背;对于其膀胱结石和低蛋白性营养不良的病症也及时予以药物治疗,很快其并发症就得到了很好地控制;随后,为了帮助患者肢体功能更好地恢复,还特邀康复医学科、中医科医师会诊,进行多学科诊疗。

▲ 刚入院时患者病情危重,潘主任团队紧急制定治疗方案

  在6B医护团队三个多月的精心治疗与悉心护理下,患者陈先生病情逐渐好转,人已清醒,意识也完全恢复,可以正常言语,其四肢肢体肌力恢复到了5级,可正常行走,患者和家属因此非常感激。

  目前患者恢复良好,已可以出院了,但在出院前,还有一件让事情让陈先生与妻子非常忧心——颅骨缺损,因陈先生之前在他医院进行了去骨瓣减压术,其左侧骨瓣严重缺损,大小约为11.5cm×12cm。妻子耿女士表示,颅骨缺损对其丈夫影响很大,只要丈夫随便动一下、咳嗽一声,缺损部位都会随之移动;日常生活中也没有安全感,又影响容貌,还要担心其他并发症的可能,所以他们决定在出院前完成颅骨修补,这样他们才能安心出院。

▲ 患者颅骨缺损严重:大小约11.5cm×12cm

  潘仁龙主任指出,当缺损范围直径超过3厘米时,特别是位于额部,不仅影响患者形象美观,且严重危害其身心健康,需及时进行颅骨修补术。随后,潘仁龙主任、吴治群博士专家团队,对陈先生颅骨缺损情况进行了会诊,并一致认为其头部伤口愈合良好,已有四月余,鉴于其颅骨缺损较为严重,对其心理和日常生活都产生了一定影响,手术指征明显,应及早手术。并于4月19日,吴博士及其医护团队为陈先生顺利实施了颅骨修补术,经过一周的恢复,目前患者已康复出院。

▲ 吴治群博士,顺利为患者进行颅骨修补术(左二)

  专家团队简介

潘仁龙 主任医师、医学硕士

  潘仁龙 主任医师、医学硕士

  ● 上海蓝十字脑科医院神经外科6B病区主任

  ● 世界神经外科协会联盟(WFNS)会员

  ● 国外医学脑血管疾病分册编委会成员

  ● 中华医学会上海神经外科分会创伤组成员

  ● 中国神经外科专科医师

  ● 神经重症昏迷促醒、颅脑肿瘤外科学科带头人

  ● 上海市社会医疗机构协会神经外科分会副会长

  ● 上海市中西医结合学会神经外科专业委员会委员

  专业擅长:对重型颅脑损伤合并复合伤病人抢救及后遗症处理有独特的救治经验,能熟练开展亚低温治疗及肠内营养支持治疗重型颅脑损伤工作。能够使用脑室镜治疗脑积水、高血压脑出血、慢性硬脑膜下血肿清除引流置管等微创手术。特别是对脑部疑难病例、脑肿瘤、脊髓病变、脑脓肿、脑梗塞、脑动脉瘤破裂出血,脑血管畸形,颅骨缺伤等多种疾病治疗。并利用血管内介入放射技术治疗脑血管畸形,动脉瘤,动静脉瘘等,同时对脑垂体瘤经蝶窦微创手术也具有深厚造诣。

  门诊时间:周二、周三、周日全天

吴治群 主治医师 医学博士

  吴治群 主治医师 医学博士

  ● 上海蓝十字脑科医院神经外科6B病区副主任

  ● 德国汉诺威医学院神经外科医学博士

  ● 美国匹兹堡大学医学中心神经外科高级访问学者

  ● 北美颅底外科学会成员

  ● 欧美同学会医师协会委员

  ● 国家卫生健康委员会全球卫生后备人才库成员

  专业特长:精通颅脑外伤诊治,除常规显微神经外科手术治疗各类颅内肿瘤、脑血管疾病外,尤其擅长内镜下经鼻蝶颅底肿瘤切除及锁孔微创手术。

  门诊时间:周四、周日全天

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