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打破脑外科禁忌 82岁高龄垂体瘤患者术后康复出院

日期:2022-01-29 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  随着年龄增长,老年人生理机能减退、基础疾病复杂,应对脑外科手术的身体耐受能力下降,术中创伤应激更加严重,术后围手术期容易诱发各种并发症,尤其高龄甚至超高龄患者手术治疗,术中和术后面临的风险更大,无论对患者、家属,还是对主刀医生以及整个医疗团队来说,都是严峻挑战。因此,医生一般都会选择保治疗、姑息治疗,高龄也基本成了脑外科手术的一大“禁忌症”。

  八旬老人查出垂体瘤

  近日,上海蓝十字脑科医院神经外科李士其教授团队顺利为一位82岁高龄的垂体瘤患者进行了手术,术后患者没有出现并发症和不适,经过六天康复后,目前已经顺利出院。

▲ 高龄患者手术风险大

  82岁的王大爷身体一直还算硬朗,除了血压有点高,并无其他不适。三年前,王大爷突然在无明显诱因下,出现双眼视物模糊,伴有双眼颞侧视野缺损。刚开始,家人都以为只是“老花”,根本没放在心上。可是随着时间推移,老人视力越来越差,这才引起了家人的重视。

  经过当地医院检查,发现老人罹患垂体瘤,医生建议手术治疗。面对这一局面,王大爷一家人犹豫了。一是毕竟年事已高,身体条件能不能手术不好说;二是即使可以手术,术中、术后的风险,也是他们不愿意面对的。于是,手术治疗的计划就暂时搁置了。

  垂体大腺瘤引失明风险

  2021年初,王大爷在家人陪同下再到医院复查,鞍区MRI提示肿瘤较之前增大不少。医生表示肿瘤再继续长大可能会导致失明,手术已经迫在眉睫,但是手术风险也随之增大。为谨慎起见,家人商议决定到上海大医院求医,辗转打听后,王大爷慕名转入上海蓝十字脑科医院。

▲ 垂体大腺瘤超蝶鞍生长

  入院后,鞍区MRI平扫+增强显示:蝶鞍扩大,鞍内肿块样灶,大小约1.6×1.4×1.2cm,鞍底轻度下陷。神经外科6B病区潘仁龙主任指出,垂体肿瘤超蝶鞍生长,压迫到视神经,使患者视物出现异常,一般1-3cm的大腺瘤或大于3cm的巨大腺瘤,都会引起不同程度的视力问题。

  李士其教授、潘仁龙主任、吴治群博士会诊后指出:从影像学资料上看,发现瘤体较大,属于垂体大腺瘤,瘤体占据鞍区,视神经、视交叉受压,所以需要马上进行手术切除,解除压迫,如任其发展,很可能会有失明的风险。

  MDT多学科会诊 确保手术安全

  王大爷已82岁高龄,抵抗力较弱,手术的耐受能力相比年轻群体要差很多。

  突出表现在:一,肺炎发生率升高,老年人肺功能普遍有所下降,临床统计学数据表明高龄患者手术超过4个小时,坠积性肺炎发生率就会非常高;二,深静脉血栓发生率升高,高龄患者手术后造成深静脉血栓的发生率也明显高于年轻人,甚至血栓发生后如果造成肺栓塞,会有生命危险;三,手术对老年人心脏功能、肾脏功能和脑血管系统都是打击;四,老年人免疫系统弱化,手术虽然是经鼻腔入路的微创手术,但毕竟有一定的开放性,术后发生神经系统感染、颅内感染的概率都比年轻人要高,手术风险不言而喻。

  为降低手术风险,李士其教授、潘仁龙主任、吴治群博士进行了周密的术前讨论,多次研究患者影像资料,制定了详细的手术方案,同时,召集麻醉科等相关科室专家进行MDT(Multi Disciplinary Team,多学科会诊模式)会诊,反复推敲术中可能出现的问题,制定了术中、术后各种意外突发的处置方案。

  经鼻蝶窦入路 成功切除垂体大腺瘤

▲ 李士其教授正在为患者手术

  在征得家属同意后,1月12日,李士其教授在吴治群博士、黄秀夫医生协助下经鼻蝶窦入路,成功为患者进行了手术。术中,以充分保护好海绵窦、颈内动脉、视神经等结构为前提,在错综复杂的神经血管狭窄间隙中,逐步分块切除肿物,仔细刮除残留,历时一个半小时,终将肿瘤顺利切除。

  “就像睡了一觉!”王大爷高兴地说。术后,王大爷视物模糊、视野缺损等异常症状消除,恢复良好,六天后顺利康复出院。

  高龄已不再是手术禁忌

  李士其教授建议,对于不明原因引起的视力下降,应及时到医院就诊。如眼科诊治无好转,或原因不明确者,应及时进行头颅磁共振检查。因为鞍区垂体瘤会随着时间的推移而增长,如早期出现视物模糊而没有重视,也没有治疗,肿瘤就会越长越大,直至发展成巨大垂体瘤。

  发现早,瘤体小,就可以接受创伤小的微创手术治疗。相较之下,如果发现的晚,瘤体变大,手术风险、难度都会变大,而且肿瘤很难全部切除,手术后恢复就慢,花费也高。

  李士其教授还谈到,随着医学和科学的进步,高龄已不再是绝对的脑外科手术禁忌。医生会对高龄患者进行全面评估,必要时还可组织MDT多学科会诊,为患者制定周密的个性化治疗方案。神经外科、麻醉科、内分泌科等相关科室专家,会就围手术期准备、术中监测、术后处理等各个环节进行商讨,同时术中采取相应个体化麻醉方案,可减少对老年人心肺、重要器官的干扰。这一系列保障措施,能将老年人手术风险降到最低。实践也证明,临床上绝大多数高龄患者在手术后能够重返正常生活。

  小常识

  经鼻蝶窦入路切除垂体瘤适用于各种垂体微腺瘤和大腺瘤。具有肿瘤暴露佳,创伤和危险性小,手术时间短、颅面外观无损伤等优点。它突破了传统开颅手术的弊端,运用神经内镜、鼻窦内窥镜等手段,借利用鼻腔天然通道,经蝶窦微创直达垂体切除肿瘤。这种手术方式明显降低了对脑组织、脑神经和血管的损伤,微创切除垂体瘤,对垂体柄等重要结构的保护更为可靠,效果更好。随着神经外科的发展进步,经鼻蝶窦切除垂体腺瘤已经广泛应用于临床,成为垂体瘤优先选用的治疗方法。

  专家介绍

李士其 主任医师、教授、硕士生导师

  李士其 主任医师、教授、硕士生导师

  ● 上海蓝十字脑科医院神经外科垂体瘤领衔专家

  ● 原复旦大学附属华山医院神经外科教授

  ● 中国垂体瘤学组副组长

  专业擅长:垂体肿瘤显微外科微创手术,颅底肿瘤、脑干肿瘤等手术,是经蝶窦垂体腺瘤微创手术术式首创人,已成功施行脑部手术上万例。相关的临床论著已发表在国际神经外科权威杂志《Neurosurgery》上,被国内外同行专家评价为:“无论在手术数量还是在手术质量方面,均已达到国内外领先水平”。

  门诊时间:周二下午

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