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五旬女子头痛头晕四年没当回事,因视力视野异常,查出垂体瘤

日期:2021-01-15 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤,根据肿瘤有无功能,可分为功能型和无功能型垂体腺瘤;根据肿瘤生长方式,可分为侵袭性垂体腺瘤和非侵袭性垂体腺瘤,部分侵袭性垂体腺瘤可向鞍旁侵袭海绵窦;对于这部分累及海绵窦的垂体腺瘤,可表现为内分泌异常的症状或肿瘤占位效应所引起的症状,其对海绵窦的侵袭累及重要血管及神经是影响手术全切及治疗效果的重要因素。海绵窦内存在静脉丛、颈内动脉及Ⅲ~Ⅵ对脑神经,侵袭海绵窦垂体腺瘤的手术治疗难度大、风险高是业内学者普遍认同的。

  近期,上海蓝十字脑科医院神经外科6B病区神外团队成功为一位侵袭性垂体大腺瘤患者进行了手术,为其解除病痛。

视力视野出现问题,原来是垂体瘤作祟

▲ 视力视野出现问题,原来是垂体瘤作祟

  头痛头晕、视力下降 原来大脑里长了垂体瘤

  57岁的张阿姨(化名)最早从四年前开始头晕头痛,当她去当地社区医院治疗时被告知,可能是眩晕症,会定期发作,给予输液治疗,之后好转。虽然这几年偶有发作,但是每次打完点滴之后均好转,她就没当回事,也没去大医院检查。但是今年12月初,情况发生变化,头晕头痛加剧,并且她的视力视野也出现问题,眼睛前方出现黑点,这才引起她的警觉。去当地市级医院检查,发现垂体占位。后在朋友推荐下,张阿姨慕名来到上海蓝十字脑科医院寻求进一步治疗。

  经检查发现:鞍区MRI平扫+增强显示:蝶鞍显著扩大,鞍底下陷,骨质变薄;其内见球形团块状异常信号影,矢橫高径约36×28×31mm,边缘尚青晰、轮廓久光整,向上凸入鞍上池,视交叉受压上抬;双侧海绵窦受累;垂体柄受压、缩短、左侧偏移。

肿瘤侵袭生长,包绕颈内动脉,knosp分级IV级

▲ 肿瘤侵袭生长,包绕颈内动脉,knosp分级IV级

  李士其教授、潘仁龙主任、吴治群博士组成的专家组会诊后,考虑为侵袭性垂体大腺瘤(无功能型),肿瘤并不具有内分泌功能,但由于瘤体较大,压迫了视神经,下丘脑垂体导致了患者视力下降、视野缺损。专家组指出,患者手术指征明显,应及早手术,否则患者这些症状还会加重,视力会越来越差,最终会导致永久失明。

  经鼻蝶入路 李士其教授成功切除侵袭性垂体大腺瘤

  针对该患者,唯一的治疗方式就是手术切除肿瘤,减除肿瘤压迫,以期尽早尽力使视力视野恢复。目前手术方式,主要有开颅手术切除肿瘤和经单鼻孔-蝶窦入路切除肿瘤,而患者肿瘤如乒乓球大小,属于垂体大腺瘤,并且侵袭生长,向两侧完全包绕左侧颈内动脉,knosp分级IV级,向上已突破鞍隔压迫视神经、视交叉、下丘脑;向下侵蚀充满蝶窦。

  开颅手术不但切口大、创伤重,而且由于肿瘤解剖位置非常深,在探查、分离、切除肿瘤的过程中,非常容易损伤周围重要的神经、血管组织,术后可能增加相关并发症,同时因肿瘤较大,也不易被完全切除。

  而经单鼻孔入路的手术方式虽然微创,但实际可操作空间非常有限,因肿瘤较大且周围的血管、神经、骨质侵袭浸润,同样非常不利于肿瘤的完全切除。另外,由于垂体是人体的内分泌中枢,术后容易出现尿崩症、垂体相关激素水平低下等并发症。手术难度不言而喻。

李士其教授正在为患者手术

▲ 李士其教授正在为患者手术

  在征得家属同意,李士其教授综合利弊分析,为患者选择“经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体大腺瘤”的术式,即经右鼻孔入路切除该肿瘤。12月21日,李士其教授在潘仁龙主任及医护团队协助下经过近3小时的手术,显微镜下顺利分离、切除患者的垂体大腺瘤,最大程度地保护了周围重要解剖结构。术后患者头痛头晕症状消除,视力视野明显较术前改善,无新增神经功能障碍。目前患者已经顺利康复出院。

  李士其教授表示,垂体瘤其大部分属于良性肿瘤,对人体主要危害是导致人体内分泌紊乱以及颅内神经压迫症状等。由于肿瘤压迫周围神经组织引起的相应临床表现,如头痛、头晕、视力下降、视野缺损等临床表现,有时常被误认为“老花眼”进而耽误早期治疗。李士其教授提醒,如果出现莫名的头痛、头晕或视力短期内急剧下降,应及时就医,行鞍区头颅磁共振检查。

  警惕垂体瘤常见症状,应早发现早治疗

  虽然大部分垂体瘤为良性肿瘤,但如果患者得不到及时治疗,垂体瘤压迫神经或者引起其他严重症状,就会给患者的身体健康造成很大伤害。

  除了视力下降,垂体瘤常见症状还有以下几种:

  1、会引发头痛

  2/3的患者早期都会出现此症状,疼痛主要位于眼眶后、前额部及双侧太阳穴附近,程度较轻,呈间歇性发作。主要是由于垂体瘤起源于颅底的蝶鞍内,蝶鞍周围为密闭的骨质,只有上方覆以韧性的鞍隔,肿瘤直接刺激或生长后造成鞍内压升高而引起头痛。

平时频繁头痛要引起注意

▲ 平时频繁头痛要引起注意

  2、内分泌功能紊乱

  脑下垂体中的各种内分泌细胞可产生相应的内分泌细胞腺瘤,引起内分泌功能紊乱。在早期微腺瘤阶段即可出现内分泌功能亢进征象,随着腺瘤的长大和发展,可压迫、侵蚀垂体组织及其垂体、蝶鞍周围结构,产生内分泌功能下降症状。

  3、生长激素亢进

  嗜酸性垂体腺瘤如发生在骨骺闭合前表现为巨人症,发病在成年后则为肢端肥大症,介于两者之间的为混合型。

  4、不孕不育

  在临床上泌乳素瘤占垂体瘤的一半以上,由于垂体分泌的高泌乳素的影响及雌激素的减少,女性患者往往会出现月经量明显减少、泌乳,继而导致闭经、不孕等症状。而男性患者则会出现胡须变少、女性化、乳房发育、性功能低下、不育等症状。垂体瘤严重危害人们的身体健康,因此我们应该对垂体瘤的常见症状有所了解,当出现上述某一种或多种症状时,大家一定要及早去医院进行检查,做到早发现、早治疗。

  专家简介

李士其 主任医师、教授、硕士生导师

  李士其 主任医师、教授、硕士生导师

  ● 上海蓝十字脑科医院神经外科垂体瘤首席专家

  ● 复旦大学附属华山医院神经外科教授

  ● 中国垂体瘤学组副组长

  专业擅长:垂体肿瘤的显微外科治疗、脑肿瘤的手术治疗,对神经外科各种常见病、多发病的诊治,积累了丰富的经验,如颅脑外伤、脑肿瘤等。最擅长神经外科常见疾病-垂体腺瘤的显微外科治疗,尤其是经蝶窦手术入路的垂体腺瘤微创手术,已积累超过三万例手术经验。相关的临床论著已发表在国际神经外科权威杂志《Neurosurgery》上,被国内外同行专家评价为:“无论在手术数量还是在手术质量方面,均已达到国内外领先水平”。此外对神经外科的疑难病症,如颅底肿瘤、脑干肿瘤的诊治,也有较丰富的经验。

  门诊时间:周二下午

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