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拯救生命 与时间赛跑 神经外科2022第一战告捷

日期:2022-01-13 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  2022年1月5日,神经外科6B病区刚刚完成交班,突然响起一阵急促的电话铃声。整个病区如同听到了战斗的集结号,瞬间奔忙起来,一场惊心动魄的战斗,拉开了序幕……

  脑肿瘤伴严重水肿,脑疝临近

  去年年初,52岁的张先生不幸罹患肝癌,在当地医院进行了介入治疗,后进行抗癌治疗。十天前突发抽搐,之后出现行走不稳症状。前往当地医院检查头颅MRI提示,颅内多发病灶,考虑脑转移瘤。

  近日,张先生病势渐重,并伴有头晕、头痛及呕吐等症状。经核酸检测后,2022年1月4日夜转入上海蓝十字脑科医院肿瘤科,准备行伽马刀治疗。

  1月5日早晨,张先生反复出现头痛、呕吐。肿瘤科、放疗科、神经外科6B病区专家紧急会诊,并急查头颅CT。影像显示,右侧额顶叶、枕叶见多枚大小不等团块状等密度影,最大者约4.2*4.8cm,周围大片低密度水肿。右侧脑室受压变窄,中线结构向左侧偏移超过1.0cm。

▲ 中线结构向左侧偏移

  “手术宜早不宜迟,越早越好!”潘仁龙主任、吴治群博士分析指出。结合影像表现,共发现有三处肿瘤,并伴严重水肿,脑组织向脑干处移位,脑干受压明显,颅内压急剧升高,患者意识状态逐渐恶化,已经处于脑疝临界状态。

  如果任由病情继续发展,将出现脑疝,导致患者呼吸循环衰竭,危及生命,需紧急行开颅手术切除肿瘤,以挽救生命。同时,也为取得病理切片、明确诊断,制定下一步MDT方案提供理论依据。

  吴治群博士成功切除肿瘤 解除脑疝风险

  针对患者的特殊情况及术前检查结果,经专家组科学论证,制定出详尽的手术方案和相应的手术预案,决定切除引起水肿最重的肿瘤。

  吴治群博士指出,患者既往有肝炎肝硬化,合并肝癌,患者血小板极低,为60x109 /L,凝血功能很差,术中可能出现创面渗血不止,这无疑将极大增加手术难度。

  在和家属详细沟通手术风险,获得家属支持,并签署同意书后。由潘仁龙主任指导,吴治群博士在黄秀夫医生、刘旭峰医生协助下,第一时间为张先生展开了手术。

▲ 吴治群博士手术中

  手术选择右侧颞顶枕部入路。显微镜下见脑表面暗红色肿物,质软。吴治群博士在高倍显微镜下,小心翼翼地沿肿瘤边界,一步一步将肿瘤与正常脑组织剥离。最终,在充分保护功能区的基础上,将大小约3×2.5×2.5cm肿瘤完全摘除,并取肿物送检。

▲ 吴治群博士正在进行创面处理

  肿瘤摘除后,术区创面如术前判断,渗血不止。吴治群博士耐心、细致地进行创面处理,及时止血,最终妥善处理。至此,手术顺利完成。

  术后,患者没有出现肢体运动障碍,头晕、头痛及呕吐消失,目前正在康复中。下一步,明确病理结果后,将继续MDT团队讨论,确定治疗方案。

▲ 术后,中线结构恢复正常

  什么是脑转移瘤?

  脑转移瘤是指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内,其发病率占颅内肿瘤的3.5%-10%,以肺癌脑转移最多见,其次是黑色素瘤,泌尿生殖系肿瘤和消化道肿瘤。20-50岁为发病年龄高峰,男性多于女性。

  脑转移后有哪些症状表现?

  常表现为颅内压增高、局灶性症状:颅内转移瘤通常肿瘤体积较大,或瘤周水肿较重,临床病情进展较快,病人表现为头痛、恶心及呕吐等;依肿瘤位于颅内的不同部位,可以出现精神症状、失语、癫痫、肢体运动及感觉障碍等。

  肿瘤发生脑转移后怎么办?

  肿瘤脑转移虽然是瘤症的晚期表现,但神经外科手术是治疗脑转移瘤的一种重要的手段,可以延长一部分患者的生存时间。

  临床实践表明:脑转移瘤手术后,患者临床症状恢复较快,尤其是瘤周水肿的消退非常迅速,患者的生活质量得到了明显改善,对患者颅内症状的改善和生存时间的延长具有非常重要的意义。

  对于脑转移瘤,下列情况均可选择手术治疗,包括:

  (1)脑内多发转移瘤,可手术切除占位大的转移灶;

  (2)对单发脑转移瘤,如原发瘤已切除,应及早手术切除脑转移瘤;

  (3)对于先后发现脑转移瘤与原发瘤的病人,病人颅内症状明显时,可先切除脑转移灶,后再切除原发病灶;

  (4)对于原发病灶不能切除的病人,为缓解症状,延长生命也可只切除脑转移瘤。

  一切“以患者为中心” 推行MDT诊疗模式

  目前,对于脑肿瘤患者,上海蓝十字脑科医院推行MDT诊疗模式,即由来自神经外科、肿瘤科、放疗科、影像科等科室专家加上护理人员组成工作组,针对某一肿瘤类型,通过会诊形式,提出适合患者的最佳治疗方案,继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。

  MDT诊疗模式倡导以“患者为中心,个性化治疗”的方式和理念,是挽救肿瘤患者的一种成熟的诊疗手段,已渐成脑肿瘤治疗的主流趋势。

  专家介绍

潘仁龙 主任医师、教授、硕士生导师

  潘仁龙 主任医师、教授、硕士生导师

  ● 上海蓝十字脑科医院脑复苏中心主任

  ● 上海蓝十字脑科医院神经外科6B病区主任

  ● 世界神经外科协会联盟(WFNS)会员

  ● 国外医学脑血管疾病分册编委会成员

  ● 中华医学会上海神经外科分会创伤组成员

  ● 中国神经外科专科医师

  ● 上海市中西医结合学会神经外科专业委员会委员

  专业擅长:擅长重型颅脑损伤患者的救治、颅内压监测、亚低温、肠内营养使用及其后遗症处理、植物人促醒及神经外科疑难杂症的处理,特别是手术后恢复脑功能,尽快使植物状态病人促醒有独特的救治经验;对脑部肿瘤、脊髓病变、脑血管疾病、脑积水、颅骨缺伤等疾病的治疗,以及脑垂体瘤经蝶窦微创手术治疗具有深厚造诣;对肿瘤病人的手术后放、化疗及改善机体的免疫功能也有丰富的临床经验。

  门诊时间:周二、周三全天

吴治群 主治医师、医学博士

  吴治群 主治医师、医学博士

  ● 上海蓝十字脑科医院神经外科6B病区副主任

  ● 德国汉诺威医学院神经外科医学博士

  ● 美国匹兹堡大学医学中心神经外科高级访问学者

  ● 北美颅底外科学会成员

  ● 欧美同学会医师协会委员

  ● 国家卫生健康委员会全球卫生后备人才库成员

  专业擅长:精通颅脑外伤诊治,除常规显微神经外科手术治疗各类颅内肿瘤、脑血管疾病外,尤其擅长内镜下经鼻蝶颅底肿瘤切除及锁孔微创手术。

  门诊时间:周五全天

此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用!

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