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医学前沿 | 经桡动脉穿刺全脑血管造影术,为脑血管疾病患者带来福音

日期:2021-01-11 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  脑血管疾病因其发病率高、致残致死率高、复发率高等特点已经成为人民群众特别是老年人群的重要健康杀手。全脑血管造影是脑血管病诊断的金标准。传统全脑血管造影术(DSA术)主要经股动脉穿刺进行,虽然效果良好,但卧床时间长,常规脑血管造影检查经股动脉穿刺术后患者需要卧床、下肢制动24小时,存在术后长时间的制动会让病人腰酸背痛、行动不便等缺点。

  经桡动脉穿刺全脑血管造影术有别于常规股动脉入路具有损伤小、出血少、恢复快、路径短、并发症发生率低、卧床时间短或无需卧床休息等优点,患者的接受程度高,在临床中值得推广。但由于脑血管较之冠状动脉解剖复杂,血管变异及迂曲多,经桡动脉全脑血管造影在手术技术方面上仍存在一些难度。

  本着优质服务理念,为了让广大患者享受到更加优质方便快捷的诊疗服务,上海蓝十字脑科医院脑血管病科始终坚持以病患为中心,勇于攀登,不断求新,自2019年开始,在科主任张琪博士带领下,开展经桡动脉插管全脑动脉造影术,2020年累计完成54例。手术效果满意,术后病人即可下床活动,卧床时间短,极大地减轻了患者术后的痛苦,缩短了患者的住院时间,获得广大病人及家属一致好评。


张琪博士在进行DSA手术

▲ 张琪博士在进行DSA手术

  经桡动脉入路行全脑血管造影术,就是在桡骨茎突附近扪及桡动脉搏动最强点,也即手腕部穿刺,置入导管鞘进行脑部血管造影。与其它途径比较,经桡动脉全脑DSA较经股动脉具有诸多优点:

  其一,桡动脉表浅,易于压迫止血,周围无重要的神经和血管,术中及术后并发症少且轻微,无严重并发症发生;

  其二,术后即可下床活动,舒适度好,患者易于接受,尤其对于老年人;

  其三,术后不需长时间制动,尤其适合于日间手术;

  其四,对于股动脉狭窄/闭塞或既往曾发生过股动脉严重并发症的患者,可以作为另一备用选择。

  2020年12月22日,75岁的患者吴女士(化名)因“头晕头胀1月余,加重1天”入院。头颅CTA:双侧颈内动脉C4-6段钙化斑形成,伴相应管腔轻度狭窄;双侧大脑前动脉A2段、大脑中动脉远端分支、双侧大脑后动脉P2-3段多发局灶性轻-中狭窄。为做鉴别诊断并了解脑血管情况,有必要进行脑血管造影检查进行评估。


与传统经股动脉穿刺脑血管造影相比,经桡动脉穿刺造影相对复杂,但手术创伤小、穿刺点血肿发生率较低

与传统经股动脉穿刺脑血管造影相比,经桡动脉穿刺造影相对复杂,但手术创伤小、穿刺点血肿发生率较低

▲ 与传统经股动脉穿刺脑血管造影相比,经桡动脉穿刺造影相对复杂,但手术创伤小、穿刺点血肿发生率较低

  考虑到患者年龄较大,不适宜长时间卧床,张琪博士遂决定经桡动脉入路行全脑血管造影术。经过详细的术前准备,2020年12月26日,张琪博士带领介入团队成功为患者进行了手术,术程顺利,耗时约30分钟,术后予桡动脉压迫器压迫术口,术后护理简单,不影响康复治疗,无术后制动,获得病人及家属的一致好评。

  经桡动脉穿刺脑血管造影术是目前国内外前沿的脑血管造影方式,与传统经股动脉穿刺脑血管造影相比,经桡动脉穿刺脑血管造影术具有诸多优点。当然,经桡动脉造影也存在穿刺相对困难,血管偏细,易痉挛,造影管到位成功率偏低等缺点,尚不能完全取代经股动脉造影,经过筛选的病例完全可以充分利用桡动脉造影的优势,为病人带来良好的治疗体验,该项技术的开展将为广大脑血管疾病患者带来福音。

  同时,桡动脉入路全脑血管造影术的开展为经桡复杂血管内治疗奠定坚实的技术基础,也为医院卒中中心建设丰富了技术手段,并助力打造“脑专科医院”特色。

  专家介绍


张琪 副主任医师 医学博士

  张琪 副主任医师 医学博士

  ● 上海蓝十字脑科医院脑血管病病区主任

  张琪,副主任医师,医学博士,毕业于第二军医大学神经外科,师从我国著名脑血管病专家刘建民、许奕教授;从事脑血管病临床工作十余年,主持或参加各类神经外科手术 2000 余台,尤其擅长脑血管病(缺血性脑血管病、脑动脉瘤、脑血管畸形等)介入微创治疗;长期从事缺血及出血性卒中的急诊治疗,近 5 年来每年完成和参与急诊取栓及动脉瘤栓塞 200 余例,在缺血性及出血性卒中的诊疗上积累丰富的经验,发表论文 20 余篇,其中 SCI 收录5篇。

  门诊时间:周二全天

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