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帕金森病的外科治疗方法

日期:2016-05-26 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  帕金森病(Parkinson’s disease,PD)又称震颤麻痹,是一种十分复杂的神经性疾病,通常表现为肢体的震颤或活动笨拙。帕金森病是一种进展性的疾病,会随着时间不断进展加重,严重影响人的行动能力、思维能力和情绪。帕金森病在疾病早期进展很快,到了晚期发展反而变慢了。所以,如果能在早期科学治疗,不仅可以很好地改善症状,还可能达到延缓疾病进展的效果,对提高生活质量尤其重要。

  尽管帕金森病不能彻底治疗好,但还是可以治疗。如果采用科学的防治方法对提高患者生活质量和预后具有十分重要的意义。药物治疗和手术治疗都是帕金森病对症的治疗手段。早期治疗手段以药物治疗为主,最常用也是有效的药物是左旋多巴制剂(商品名为美多巴或息宁),药物必须长期服用,一旦停止治疗,病情则会复发。一般来讲,左旋多巴的“蜜月期”为5年左右,此后便出现疗效减退、症状波动和异动症等并发症。当患者出现药物疗效明显下降,或出现严重的运动波动、异动症时,此时可考虑外科手术治疗。>>>外科手术治疗和药物治疗哪种方式好?

  目前,“核磁立体定向神经核团毁损术”和“脑起搏器DBS(脑深部电刺激术)”是临床上治疗帕金森病两种主要的微创手术治疗方式。原理都是为了抑制脑细胞的异常活动,达到改善症状的目的。手术治疗适用于症状局限于一侧或一侧症状相对较重,经药物治疗无效或难于忍受药物副作用。

  1.核磁立体定向神经核团毁损术

  “核磁立体定向神经核团毁损术”其治疗机制在于PD病患者内苍白球(GPi)、丘脑腹中间核(Vim)和丘脑底核(STN)过度兴奋及输出而致,手术所要达到的目的就是精准定位上述核团并减少其过度输出。

  核磁立体定向神经核团毁损术具有微创手术痛苦小、愈合时间缩短,大大降低了传统手术的脑出血弊端,为患者提供了一种简便易行、经济有效的治疗方法,能为广大患者所接受,且与其它治疗方式不冲突,为病人保留了今后接受DBS及其他新的治疗的机会。作为治疗帕金森病的综合治疗手段早已在临床上广泛使用,成为患者的一个选择。

  2.脑起搏器(DBS)术

  脑起搏器(DBS)术又叫脑深部电刺激术,将脑起搏器植入体内,刺激脑内控制运动的相关神经核团,抑制异常神经信号,治疗因帕金森病导致运动失能(如僵硬、震颤、步态不稳),并减轻服用药物产生的运动症状波动和异动,大幅改善患者病情,恢复自如活动和自立能力。适用于单侧或双侧, 疾病中后期,震颤、强直、姿势反射障碍以及药物治疗失败或出现不能耐受的副作用的患者。>>>手术费用多少?

  脑深部电刺激(DBS)疗法已经成为治疗中晚期帕金森病(PD)的有效方法,此疗法1998年在我国首次使用,至今已有二十余年。脑起搏器(DBS)术具有可调节、可逆、可体验、可同期进行双侧手术等优势。

    临床数据显示:手术治疗帕金森病效果良好

  据《济宁医学院学报》2013年6月第3期刊载的论文《立体定向脑内核团毁损及深部电刺激术治疗帕金森病临床观察》中描述:将50例PD患者均在CT/MRI定位下立体定向手术,45例行核团射频毁损术,5例PD DBS均选取STN为手术靶点,术前、术后1月进行UPDRS和ADL的评分,比较手术前后评分的变化和症状改善率。结果:射频毁损术及DBS术后短期效果均满意,显效44例(88%)有效6例(12%),总疗效显著者100%。

  据《中国医药导刊》2012年第14卷第8期刊载的论文《微电极导向立体定向技术行脑内核团毁损和脑深部电刺激治疗帕金森病的效果观察》中描述:选择2008年6月~2010年6月216例帕金森患者,180例患者为毁损组,采用脑深部电刺激(DBS)治疗的36例患者为DBS组;毁损组随访6~12月,显效101例,占56.11%;有效65例,占36.11%;无效14例,占7.78%,总疗效显著者为92.22%。

  从2011年至2016年2月,上海蓝十字脑科医院共收治帕金森患者2761人次,其中神经内科住院540人,神经外科住院542人。迄今为止,我院已经独立开展了366例外科手术治疗帕金森病,分别有338人接受了立体定向神经核团毁损术,28人接受了脑起搏器(DBS)术。术后效果追踪,仅有12人出现轻微并发症,深受患者好评。

  【重磅消息】2018年4月1日起,脑起搏器(DBS)正式纳入上海市基本医疗保险支付!

  为进一步减轻帕金森患者的医疗费用负担,上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室决定:自2018年4月1日起,脑起搏器(DBS)纳入上海市基本医疗保险支付,本市参保人员安装脑起搏器实行定额支付。其中,单通道脑起搏器最高支付标准为3万元、双通道脑起搏器最高支付标准为5万元。最高支付标准以下费用(含最高支付标准)按本市基本医疗保险有关规定支付;最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。>>>在线咨询医保政策详情<<<

  温馨提示:研究显示,帕金森不再是老年人的“专利”,很多年轻人也患上了帕金森病。蓝十字专家提醒:“神经内科的药物治疗是基础,功能神经外科的手术治疗是提高,康复科的康复治疗是补充。帕金森病应及时到正规的专科医院明确检查、规范治疗。为帮助患者及时了解病情信息,医院特开设了网络、电话(400-889-2219或021-64879999)咨询服务,竭力为每位帕金森病患者的健康保驾护航!

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