手抖是帕金森病吗?鉴别诊断是关键

日期:2020-09-16 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  在日常生活中,“手抖” 这种现象在老年人身上最为常见,尤其是患有帕金森相关疾病的老人,因此,当老人突然出现“手抖”这种症状,就会很容易和帕金森病联系在一起。但实际上引起手抖的原因很多,帕金森病只是其中一种,如果发现自己出现手抖的情况,不要过度紧张,鉴别诊断是关键,并应及时去有能力诊治的医院进行诊治。

  手抖又叫震颤,其常见临床类型主要有四种

  上海蓝十字脑科医院功能神经外科专家刘伟钦副主任医师解析到,在医学术语中手抖(肢体的抖动)被称为“震颤”。几乎每个人一生中都可能在不同情况下出现震颤的症状,过度紧张、焦虑、劳累,特殊姿势及某些疾病都会引起震颤,但临床上常见震颤主要分为以下四种类型:


  I、生理性震颤

  可见于某些强化状态下,如焦虑、紧张和过度劳累等情况,一般为每分钟抖8-12次(8-12HZ),通常不会对日常生活造成影响,且当相关情绪得到缓解后,其震颤症状也会随之消失。

  II、病理性震颤

  是指在某些疾病状态下出现的震颤,如原发性震颤、甲亢、小脑性疾病和帕金森病等相关疾病都会引起震颤的,但每一种疾病表现出来的震颤症状都略有差异,需进行鉴别诊断。

  III、姿势性震颤

  指肢体在抵抗地心重力的姿势时出现的震颤,如抬手、站立、做习惯性动作,或在夹菜、写字、拉琴等情况下出现的震颤,但一般放松情绪和主动控制的情况下,相关震颤可消失。

  IV、静止性震颤

  肢体在完全放松、不受地心重力影响下出现的震颤,往往不能被自我意志控制。人群中约有15%的人会存在震颤的情况,但其中帕金森病人只占相当小一部分。

  特发性震颤与帕金森病震颤有哪些区别?

  震颤是帕金森病最重要、最典型的症状,但是震颤不光见于帕金森病,也见于其他疾病,包括:特发性震颤、甲状腺功能亢进、肝硬化、小脑疾病、长期酗酒、服用某些药物等,其中特发性震颤是引起震颤的常见原因,可发生于各种年龄,以中老年人居多,其原因还不清楚,一半患者其直系亲属中有类似震颤,提示可能与遗传有关。

  那么,特发性震颤与帕金森病震颤有哪些区别呢?

  帕金森病的震颤大多数从一个手或脚开始,尤其手的震颤最常见,多数静止性震颤,即放松、静止不动时震颤,活动、用力时消失。手的震颤典型地表现为“搓药丸样”或“数钞票样震颤”,走路时容易发现。早期一般无头、下颌、嘴唇、舌头的震颤。除了震颤之外,患者常有肢体僵硬、动作不灵活等症状,医生检查也可发现肌张力增高等。

  特发性震颤大多表现为姿势性震颤或动作性震颤,即肢体处于某种姿态或者活动时震颤,最常见于持物时,比如拿筷子夹菜、倒水、写字,而静止不动时震颤较轻。特发性震颤大多数两个手同时发病,早期就可有头部震颤,不会有肢体僵硬,活动不灵等症状。绝大多数特发性震颤进展很慢,很多年都没有加重。

  震颤的类型有很多,刘伟钦主任指出,并不是说手抖一定就是帕金森病,医生会根据患者的震颤的类型、频率、幅度等一系列症状,进行综合评估、鉴别诊断,最终确定是哪种疾病引起的震颤。

  帕金森病确诊,还需要做哪些检查?

  帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病。

  刘伟钦主任指出,其常见于老年人,平均发病年龄在 60 岁左右。是一种慢性进展性病程,该疾病以震颤、强直、运动不能(或运动减少)、姿势保持与平衡障碍为其主要临床表现,且四项明显症状中至少有两项或以上的症状,才有可能被诊断为帕金森病。

  但对于帕金森病的诊断,除了要根据患者的病史、临床症状及体征外,其他相关的检查有利于帕金森病的鉴别与排除,如血液检查、CT、MRI 检查,肌电图检查等。


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  诊断帕金森病,可做的检查有:

  1、血液检查

  该项检查主要是看看患者血糖高不高、血脂高不高、肝功能有没有异常,排除血液指标异常所导致的继发性帕金森病。

  2、MRI 或 CT 检查

  其影像检查的目的是排除患者因脑肿瘤、脑梗塞、脑出血、脑变性所导致的继发性或症状性的帕金森病,利于鉴别诊断。

  3、肌电图检查

  此检查主要是看患者帕金森抖动的震颤电位,是不是经典的静止性震颤肌电图电位,以排除其他疾病所致的帕金森病。

  帕金森病是一种慢性进展性疾病,会随着时间不断进展加重,严重影响患者的行动能力、思维能力和情绪,严重时还会危及生命,因此,一旦患者确诊为帕金森病,一定要及时去医院进行诊治。如果能及早、规范的治疗,不仅可以很好地改善症状,还可能达到延缓疾病进展的效果,对提高患者生活质量尤其重要。

  除药物治疗外,帕金森病还有其他好的治疗方法吗?

  对于帕金森病的治疗,早期主要以左旋多巴为主的药物治疗,但药物必须长期服用,一旦停止治疗,病情将会加重并难以控制。一般来讲,药物治疗的“蜜月期”为5年左右,此后便出现疗效减退、症状波动和异动症等并发症。

  那么,对于中晚期帕金森病患者,由于疾病本身的进展,也有药物副作用、运动并发症发生,病情重而复杂,单靠药物治疗很难奏效,因此需要采取综合性治疗方案,即脑起搏器 (DBS) 手术,术后在配合药物、康复运动和护理,以减轻患者的痛苦,提高生活自理能力。否则会导致患者生活不能自理,跌倒、卧床不起、肺部感染等并发症的发生,严重时会危急患者生命。


  微创手术治疗帕金森病——脑起搏器 (DBS)

  脑起搏器 (DBS) 手术,又叫脑深部电刺激术,该技术建立在功能神经科立体定向技术基础上,将极细的刺激电极置入患者脑组织深部靶核团,通过脉冲发生器释放特定频率电脉冲,对目标靶点进行电刺激。手术后,患者帕金森症状明显得到改善,并减轻服用药物产生的运动症状波动和异动,是治疗中晚期帕金森病比较好的方法,具有可调节、可逆、可体验、可同期进行双侧手术等优势。

  其治疗效果已得到国际认可,并被美国、中国、欧洲各国纳入帕金森病的治疗指南。脑起搏器 (DBS) 治疗中晚期帕金森病取得了良好疗效,其关键因素很多,包括:1、明确的帕金森病诊断;2、正确的DBS靶点的选择和精确的电极置入;3、合适的程控和药物调整,其中还有最为重要的一点就是对患者的选择。

  该手术主要适用于:

  a、原发性帕金森病,服用左旋多巴曾经有效;

  b、药物效果已逐渐降低或出现副作用;

  c、疾病已开始严重影响患者的正常工作和生活;

  d、患者没有明显智力障碍,手术和随访合作良好;

  e、术中或术后的测试刺激能有效控制症状的,还可以治疗特发性震颤、扭转痉挛和强迫症等功能疾病。

  帕金森病的治疗强调的是及时和规范,为了更好地帮助帕金森患者解除病痛,上海蓝十字脑科医院现已开设帕金森病专病门诊,由具有多年丰富临床经验和理论知识的功能神经外科专家刘伟钦主任领衔。多位国内脑科疾病专家、教授提供技术支持,组成专业治疗团队,为每一位帕金森病患者实行一对一病情诊断,制定针对性和个性化的治疗方案。

  专家简介


  刘伟钦 副主任医师、硕士

  ● 中华神经外科学会会员

  ●《中华实用医学杂志》、《中华中西医结合杂志》常务编委

  专业擅长:

  在功能性神经外科方面,具有独到的见解和娴熟的手术技巧,精通各种立体定向治疗技术及脑深部核团电刺激术 (DBS),有丰富的临床手术经验,如帕金森病、扭转痉挛、痉挛性斜颈、肝豆状核变性、梅杰综合征、药物难治性癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛、癌痛、抽动秽语综合症、强迫症、抑郁症及药物依赖性疾病。对高血压脑干出血、脑脓肿、脑内寄生虫取出、颅内金属异物取出等疾病有独到的治疗手段。

  专家荣誉:

  1998 年,帕金森病手术治疗技术荣获全军科技进步奖,并于 2006 年再次在帕金森病手术治疗方面获得医疗成果奖。

  承担全军首批临床高新技术重大项目《重症精神病立体定向治疗技术》的研究。并在《CT引导多靶点联合毁损术治疗难治性精神分裂症》获全军医疗成果奖。

  在国内外医学杂志上发表论文 30 余篇。先后被评为 “优秀共产党员”,“先进工作者”,荣立军队“三等功”1 次。

  门诊时间:周四全天

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