为何这几类帕金森病更易被误诊?原来是......

日期:2020-09-10 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  帕金森病是一种中老年人常见的慢性进展性神经系统变性疾病,因其起病隐匿,初期症状不典型且多样,很容易被忽视。

  上海蓝十字脑科医院功能神经外科刘伟钦主任介绍,一提到帕金森病,一般人都会想到“抖”,因为“抖”作为帕金森病的典型症状早已深入人心。可实际上,并不是所有的帕金森病人都会出现手抖脚抖的情况,也可能表现为身体僵硬、肢体不灵活、动作缓慢等,这导致帕金森病容易和其他疾病混淆,经常会被误诊为脑卒中、颈椎病、腰椎病、老年痴呆症以及抑郁症等。

  帕金森病误诊为“脑梗”

  据刘伟钦主任回忆,曾经有一位江苏患者刘大爷(化名)一年前出现了腿使不上劲,身体活动不灵活,还伴有头昏等症状,前往当地医院被诊断为“脑梗死”,随后他遵守医嘱吃药。

  但半年之后,他左腿震颤,平时说话也变得迟钝,不如以前流利。扣扣子、穿衣服、梳头发这些日常简单动作都没办法完成;起床、翻身都需要家人帮忙;走路、做动作都变得很慢,有时还会自己绊倒自己。最后,刘大爷病情加剧,除了生活不能自理,行走困难,言语含混,还有严重的失眠、焦虑症状。

  刘伟钦主任接诊这位“脑梗死”病患刘大爷后,为他做了详细检查,发现他有运动迟缓、肌强直(肌肉收缩后不易放松)、静止性震颤的帕金森运动症状核心症状,原来他患的根本不是脑梗死,而是帕金森病,为中度运动功能障碍。经过对症治疗,刘大爷症状明显好转。

  刘伟钦主任指出,帕金森往往单侧先发病,很多患者都会表现出无力感,可以伴发颤抖等症状,而脑梗死也是以偏瘫等症状为主。不少患者就医时往往是因为行走无力,所以常常被误诊为脑梗死的前期症状。


▲ 帕金森病易被误诊为“脑梗”

  为什么帕金森病会被误诊呢?

  帕金森病的典型症状是抖、僵、慢、走不稳,其中“抖”的症状深入人心,但实际上并不是所有帕金森病人都会出现手脚“抖”的情况,而主要表现为身体僵硬、不灵活、动作慢,这更容易和其他疾病分辨不清。而且“手抖”也并不一定是帕金森。

  “有人说帕金森病就是‘抖抖病’,门诊中也经常有患者发现手抖或头部颤抖就误以为自己得了帕金森病。”刘伟钦主任表示,其实引起肢体震颤的原因很多,这不一定就是帕金森病。曾经有一位六十多岁的的患者来医院看病,称只要自己的手一拿杯子、碗,就会不自觉地抖,很担心自己患了帕金森。检查发现,拿东西时的震颤是动作性的,这种多是原发性震颤,而帕金森是静止性的震颤,即使你不取物也会震颤,并且身体有僵硬的感觉,故两者是不同的。“所以,手抖并非一定是帕金森病。” 刘伟钦主任强调。

  “还有人以为帕金森病就是老年性痴呆,其实二者有着本质和明显差别。”刘伟钦主任说,老年性痴呆的主要症状是疾病早期即出现智力下降、记忆力减退,病人常常出门后找不到回家的路,或者忘记在煮饭等,但运动功能正常,动作灵活;

  而帕金森病人早期智力和记忆力都是正常的,主要是因为患者面部表情少,俗称“面具脸”,伴有抑郁情绪等症状,容易被人误认为是老年性痴呆。但随着病情进展,患者的记忆力以及智力也会下降。

  另外,比如帕金森病病人的脖子和腕关节会很僵硬,有些非神经科医生可能依此诊断为颈椎病。再比如,在疾病早期,帕金森病多被误诊为脑动脉硬化和脑萎缩。这两类疾病大多有行动不便、肢体轻颤等症状,和帕金森病很相似。由于同样有身体僵直和行走困难等症状,帕金森病也常被诊断为脑梗死等脑血管疾病。

  由于帕金森病症状复杂,病人还可能伴有不同程度的焦虑、抑郁、便秘、失眠、认知困难、嗅觉减退、疼痛或麻木等帕金森非运动症状。单靠仪器的检查难以确诊,这个病的诊断 90% 的信息来自于医生的详细问诊,只有 5% - 10% 的信息来自于仪器的检查,而这些辅助的检查往往是为了排除脑部其他疾病。


▲ “手抖”并不一定是帕金森病

  这几类帕金森病患者更容易被误诊漏诊

  没有震颤的患者

  静止性震颤虽然是帕金森病的“三主征”之一,但临床上仅有38%的帕金森患者有此症状。震颤是否明显与帕金森患者发病的年龄及病变的精确定位有关。所以,临床上无震颤时并不能除外帕金森病。

  单肢肌强直患者易被漏诊

  肢体的肌强直可以表现为铅管样或齿轮样强直,全身肌强直则导致帕金森病特有的姿势,后者较易识别,但是在帕金森病早期的某一阶段,患者可仅仅表现为单个肢体的肌强直,容易被忽略。

  偏身肌强直常被误诊为脑血栓形成,而与脑血栓伴行的帕金森病患者更易被漏诊

  帕金森病患者的肌强直发生缓慢,大多是从单肢或一侧肢体开始,表现为一侧肢体的活动不灵。这时即使头部CT或MRI检查无阳性发现,也往往易被误诊为脑血管疾病。由于这类帕金森患者发病年龄较高,为脑血管疾病的高发期,所以患者家属及临床医师很容易考虑为脑血管疾病。

  运动减少的老年患者易漏诊

  老年人运动减少不易受到重视,而老年帕金森病患者常以少动为首发症状,如行走等动作的缓慢。这些常被家属,甚至医务人员所忽视,错认为老年人动作总是没有年轻人敏捷,是由于“老年”的关系。


▲ 谨防帕金森病误诊漏诊

  帕金森患者应该如何避免误诊?

  1、重视帕金森病的非运动症状

  在关注早期帕金森病患者运动症状同时,应给予非运动症状足够的重视,如顽固性便秘、睡眠障碍、焦虑、抑郁、直立性低血压、讲话缓慢、语音低沉单调、流涎、吞咽困难及认知记忆障碍等。

  2、家人或者患者自己不能仅凭症状就妄下结论。尤其是在帕金森发病前一两年时间里,更不容易区分。在日常的生活和工作中,如果发现自己或家人动作有些变慢或迟钝,甚至有走路拖步的现象等症状,应尽快到医院进行进一步确诊。尽早治疗,能有效延缓帕金森病程发展,避免并发症的叠加,帮助帕金森患者改善生活质量。

  据了解,在国外大部分帕金森病患者在患病1年内就能及时就诊,而在我国,患病2年以上才就诊的患者为 13.6%。“不要等到帕金森病影响到生活质量了才进行治疗,一旦确诊,就要立即治疗。”刘伟钦主任强调,“帕金森病发展到晚期,临床表现极其复杂,因此刚被诊断出帕金森病的患者,应重视早期治疗。”

  药物是治疗帕金森病的首选,且是整个治疗过程中的基本治疗手段。但是,药物与帕金森病的“蜜月期”并不长久,通常服药四五年后,部分患者会出现“运动并发症”。在运动并发症的早期,医生可以通过调整药物的种类、剂量和服药时间等来解决这些问题。当单纯药物已经不能解决问题时,脑深部电刺激手术 (DBS) 是帕金森患者理想、可靠、安全的治疗选择,可以明显改善帕金森病人的震颤、僵硬以及运动迟缓症状,提高帕金森病患者的生活质量。

  专家简介


  刘伟钦 副主任医师、硕士

  ● 中华神经外科学会会员

  ●《中华实用医学杂志》、《中华中西医结合杂志》常务编委

  专业擅长:

  在功能性神经外科方面,具有独到的见解和娴熟的手术技巧,精通各种立体定向治疗技术及脑深部核团电刺激术 (DBS),有丰富的临床手术经验,如帕金森病、扭转痉挛、痉挛性斜颈、肝豆状核变性、梅杰综合征、药物难治性癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛、癌痛、抽动秽语综合症、强迫症、抑郁症及药物依赖性疾病。对高血压脑干出血、脑脓肿、脑内寄生虫取出、颅内金属异物取出等疾病有独到的治疗手段。

  专家荣誉:

  1998年,帕金森病手术治疗技术荣获全军科技进步奖,并于2006年再次在帕金森病手术治疗方面获得医疗成果奖。

  承担全军首批临床高新技术重大项目《重症精神病立体定向治疗技术》的研究。并在《CT引导多靶点联合毁损术治疗难治性精神分裂症》获全军医疗成果奖。

  在国内外医学杂志上发表论文30余篇。先后被评为 “优秀共产党员”,“先进工作者”,荣立军队“三等功”1次。

  门诊时间:周四全天

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