帕金森病非运动症状易被忽略 专家提醒需加强早期识别

日期:2020-09-02 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  “不少人对帕金森病的印象可能停留在‘抖手’上,人们对帕金森病的了解多是震颤、肢体僵硬、行动迟缓、姿势平衡障碍等运动方面的症状,其实多数帕金森病患者还伴有一系列非运动症状。”

  上海蓝十字脑科医院功能神经外科刘伟钦主任表示,帕金森病人早期出现的非运动症状极易被漏诊和误诊,需加强早期识别、尽早干预。

  某些非运动症状组合有助于协助判断帕金森病发生的风险

  《中华神经科杂志》刊文指出,流行病学研究证实帕金森病的部分非运动症状常在帕金森病典型运动症状之前出现,有报道76.2%的帕金森病患者在运动症状出现前至少存在1项非运动症状。非运动症状早期出现可能发生在帕金森病前驱期(prodromal),即Braak1期和2期。在帕金森病运动症状出现(即累及黑质)前20年左右,病理改变起源于嗅觉系统、低位脑干和外周自主神经系统,此时可能出现一些非运动症状。

  目前比较公认多发生在运动症状之前的非运动症状主要有快速眼球运动期睡眠障碍(简称RBD,下同)、便秘、嗅觉减退、焦虑和抑郁,出现以上症状的人群未来发生帕金森病的风险明显增加。


▲ 嗅觉障碍可能是帕金森病最早出现的症状

  帕金森前驱期非运动症状

  嗅觉障碍

  可能是帕金森病最早出现的症状。80%~90%的帕金森病患者存在嗅觉障碍,但以此作为主诉者十分罕见。嗅觉障碍既可以出现在帕金森病运动症状期,也可早于患者的运动症状而出现,部分患者可以在其运动症状出现10年以上出现嗅觉障碍。帕金森病患者出现严重的嗅觉减退则预示着疾病进展为帕金森病痴呆(简称:PDD,下同)的风险增加。

  顽固性便秘

  超过70%的帕金森病患者会出现顽固性便秘,且便秘往往在疾病的运动症状之前出现,最早可于运动症状出现前10~18年出现。

  睡眠障碍

  帕金森病患者的睡眠障碍非常常见,约96%的帕金森病患者存在睡眠障碍,包括失眠、白天过度嗜睡、RBD及不宁腿综合征。其中白天过度嗜睡及RBD可在帕金森病的运动症状之前出现。帕金森病患者RBD的发生率为25%~50%。

  情绪障碍

  约40%的帕金森病患者在疾病的进展过程中会出现情绪障碍。抑郁和焦虑可见于帕金森病病程的各个阶段,也可在帕金森病经典运动症状之前作为前驱症状出现。抑郁可能为帕金森病早期的前驱症状或危险因素。


▲ 帕金森病患者的睡眠障碍非常常见

  早期非运动症状

  轻度认知障碍

  约1/3的帕金森病患者在诊断时已存在轻度认知障碍。帕金森病的轻度认知障碍可以累及患者的单认知域,也可累及多认知领域。多项研究结果证实,帕金森病患者发病时若出现轻度认知障碍,常可增加其进展为PDD的风险。

  体位性低血压

  约60%的帕金森病患者存在体位性低血压。此外,夜间高血压及餐后低血压也可对部分帕金森病患者造成困扰,且增加了疾病治疗的困难。

  因此早期识别非运动症状,对帕金森病的早期诊断和干预具有重要意义。刘伟钦主任表示,在收治的帕金森患者中,除了传统的运动症状如运动迟缓、静止性震颤、肌强直及姿势平衡障碍外,还有许多非运动症状,包括早期嗅觉的减退,疼痛,疲劳,睡眠障碍,自主神经功能紊乱,尤其是焦虑、抑郁、睡眠和认知功能障碍,严重影响了患者的生活质量,加速了疾病进展。

  刘伟钦主任提醒,如果出现这些非运动症状,在相关专科检查后又没有发现问题,就要考虑帕金森病的可能,及时寻求专业医生帮助,进行对症治疗。

  早发现早治疗,“三高”患者更要当心

  帕金森病在临床上可分为原发性和继发性两种。迄今为止,原发性帕金森病的病因仍不完全清楚,一般认为主要与年龄老化、遗传和环境等综合因素有关;继发性帕金森病则多由脑炎、脑动脉硬化或锰、一氧化碳中毒等原因所致。

  帕金森病是一种影响大脑中控制运动功能的神经细胞的疾病。由于该病进程缓慢,早期症状和人类的自然老化症状非常相似,因此极易错过最佳治疗时期。刘伟钦主任提醒,帕金森病早发现早治疗能够改善生活质量,可以继续工作。


  “对于患有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的人群,应控制好自身疾病,同时避免接触对人体神经系统有毒的物质,如一氧化碳、二氧化碳、锰、汞等,避免或减少应用奋乃静、利血平、氯丙嗪等诱发震颤麻痹的药物。”刘伟钦主任指出,除以上措施外,应加强体育运动及脑力活动,延缓脑神经组织衰老,发现老年人出现嗅觉障碍、睡眠障碍、情绪障碍等帕金森前驱期非运动症状时,应引起警觉,可到医院就诊,争取早诊断、早治疗。

  “在治疗早期,药物是首选的治疗方法。经过3至5年的药物治疗后,‘蜜月期’就会结束,患者的病情会较难控制,对部分药物治疗无效,已无法生活自理的患者,这时可选择手术治疗,经过手术治疗,可生活自理,减轻家庭经济和心理负担,提高生活质量,延长生命。”

  刘伟钦主任建议,在家庭照料中,早期轻症患者的肢体功能受损程度较轻,应鼓励患者自己打理生活,并根据自己的体力、身体状况,积极进行适度的锻炼。

  专家简介


  刘伟钦 副主任医师、硕士

  ● 中华神经外科学会会员

  ●《中华实用医学杂志》、《中华中西医结合杂志》常务编委

  专业擅长:

  在功能性神经外科方面,具有独到的见解和娴熟的手术技巧,精通各种立体定向治疗技术及脑深部核团电刺激术 (DBS),有丰富的临床手术经验,如帕金森病、扭转痉挛、痉挛性斜颈、肝豆状核变性、梅杰综合征、药物难治性癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛、癌痛、抽动秽语综合症、强迫症、抑郁症及药物依赖性疾病。对高血压脑干出血、脑脓肿、脑内寄生虫取出、颅内金属异物取出等疾病有独到的治疗手段。

  专家荣誉:

  1998年,帕金森病手术治疗技术荣获全军科技进步奖,并于2006年再次在帕金森病手术治疗方面获得医疗成果奖。

  承担全军首批临床高新技术重大项目《重症精神病立体定向治疗技术》的研究。并在《CT引导多靶点联合毁损术治疗难治性精神分裂症》获全军医疗成果奖。

  在国内外医学杂志上发表论文30余篇。先后被评为 “优秀共产党员”,“先进工作者”,荣立军队“三等功”1次。

  门诊时间:周四全天

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