47岁男子突发脑梗偏瘫 警惕中风日趋年轻化

日期:2021-11-19 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  脑卒中呈年轻化趋势

  世界著名医学期刊《柳叶刀》发布的全球疾病负担研究显示,脑卒中在中国仍是位列第一的死亡病因;脑卒中患者呈年轻化趋势。在中国所有脑卒中患者中,40岁~64岁的中年患者占近50%;脑卒中高危人群中,40岁~64岁的人群占比超过60%;可见,中风在中青年人群中的发病率正逐年攀升。

  中青年人群缘何中风缠身

  脑卒中 (Brain Stroke) 俗称中风,包括缺血性脑卒中(脑梗死)和出血性脑卒中(脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血)。具有发病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点。

  青年脑卒中是指 45 岁以下(18-44岁)成人发生的卒中,占全部卒中的 5-15%。国内报道的青年卒中占全部卒中的 13.3%,在35-45岁年龄段,脑血管病的发病率男性为18/10万-142/10万,女性为23/10-95/10万。卒中呈年轻化趋势,且年轻化趋势越发明显,青年卒中的发病率越来越高,给个人、家庭和社会带来沉重负担。

▲ 中风越来越年轻化

  上海蓝十字脑科医院神经内科张静波主任表示,青年人因劳累、熬夜、吸烟,应酬多及作息不规律等不良生活习惯,不少人已经出现“三高”症状(高血压、高血糖,高血脂)。还有一些有心脑血管疾病家族史、体型肥胖以及长期抽烟、缺少运动和心理压力较大的人,也都是心脑血管疾病的高危人群,这些人群也易患脑卒中。脑卒中的“年轻化”,让很多青壮年倒卧在了病榻之上。

  警惕卒中年轻化的危险因素

  一、老年人群多见的传统危险因素

  高血压是卒中的首位危险因素及最多见危险因素,无论收缩压或舒张压、平均动脉压增高,都会增加卒中发生率,有研究证明高血压在青年卒中中占59%。早发性动脉粥样硬化占青年脑梗死病因的20-30%,平均年龄多在35岁以下。另外,动脉粥样硬化、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减少等,也与卒中年轻化息息相关。

  二、比较少见的危险因素如:

  1、脑血管畸形或先天发育异常;

  2、感染;

  3、自身变态反应;

  4、少见的心源性栓子;

  5、凝血机能亢进或出现异常成分;

  6、遗传基因突变;

  7、血管损伤;

  8、其他原因不明因素,像吸烟、酗酒、药物滥用等均可导致缺血性和出血性卒中的发生增多。吸烟者缺血性卒中的发生率是不吸烟者的1.9倍,蛛网膜下腔出血的发生率为不吸烟者的 2.9 倍。

  三、新的危险因素如:

  1、代谢脂蛋白a、同型半胱氨酸、甲状腺功能亢进、桥本氏病;

  2、遗传 ApoE、同型半胱氨酸代谢酶、遗传性血栓形成倾向;

  3、生活方式;

  4、心理社会因素。

▲ 高血压是卒中的首位危险因素及最多见危险因素

  47岁男子突发脑梗 半身偏瘫

  47岁的王先生是个“老烟枪”,每天至少一包烟,而且他还有糖尿病、高血压病史。10月2日凌晨,晨起时突然出现左侧肢体活动受限,上肢近端不能抬起,手不能持物,左下肢不能行走,而且语言不清。慌乱之间,家人当即拨打120送医急诊。经头颅CT检查:右侧额叶脑梗死,入院后给予一系列药物口服治疗8天,效果不佳,并且王先生感觉左侧肢体活动不利较前加重。为求进一步治疗,王先生一家到上海求医,后慕名转入上海蓝十字脑科医院神经内科,由张静波主任主诊。

▲ 右侧基底节脑梗死

  患者既往有糖尿病病史7年,血糖控制在13毫摩尔每升。高血压3级极高危,收缩压最高180毫米汞柱,舒张压最高100毫米汞柱。

  入院时,患者左上肢近端肌力2级,左上肢远端肌力0级,左下肢近端肌力2级,左侧下肢远端肌力0级,肌张力正常。NIHSS评分11分。

  头颅CTA示:左侧颈内动脉C4-5段、右侧颈内动脉C5段钙化斑块形成。右侧大脑中动脉M1段及左侧大脑中动脉M2段重度狭窄。头颅CTP示:两侧幕上脑微循环不良:慢期缺血、血容量CBV下降为主(右基底节区较显)。

  综合相关检查,患者确诊:右侧基底节区梗死。

  针对患者病情,张静波主任制定了详细的诊疗计划:给予神经内科二级护理,密切监测血压、血糖;进行抗血小板聚集治疗;稳定斑块;改善脑代谢;改善脑供血促进脑功能恢复;控制血压、血糖;并在病情稳定后适时行DSA检查,进一步评估介入治疗指征。

  DSA检查提示,患者右侧大脑中动脉M1段重度狭窄。

  张静波主任指出,右侧大脑中动脉重度狭窄,这就是导致患者此次梗死的罪魁祸首,由于狭窄程度严重,随时可能出现血管的完全闭塞,可导致患者严重致残,甚至危及生命。这种情况,我们一般建议患者接受颅内动脉支架置入。

  在征得患者家属同意后,经过两周规律双抗治疗,由脑血管病病区主任张琪博士为王先生成功实施颅内动脉支架置入术。

  术后,张静波主任继续为患者实施药物对症治疗辅以康复训练的个性化治疗方案,一个多月后,王先生肢体偏瘫症状明显改观,已经可以在别人搀扶下行走,并且说话流利,生活基本可以自理。

  张静波主任指出,先天性的危险因素,是不可预测的,但多数后天病因及危险因素还是可防可控的。

  在日常生活中,年轻人应尽量做到:

  1、控制“三高”,即高血压、高血脂、高血糖;

  2、保证良好的睡眠,规律作息;

  3、健康饮食,多食水果蔬菜,少食高脂肪高热量食物;

  4、坚持积极适度的体育锻炼;

  5、戒烟限酒;

  6、学会管理好自己的情绪,保持良好的精神状态。

  如此才能远离中风,不负韶华。

  专家提醒:

  突然出现一侧肢体无力、麻木;一侧面部麻木或口角歪斜;说话不清或理解语言困难;双眼向一侧凝视;单眼或双眼视物模糊、视力丧失;视物旋转或平衡障碍等症状,有可能是脑卒中先兆,请尽速拨打120急救电话,以免错过治疗的最佳时机。

  “时间就是大脑”,对脑卒中患者尤其如此!

  专家介绍

张静波 主任医师、硕士生导师

  张静波 主任医师、硕士生导师

  ● 上海蓝十字脑科医院神经内科7A病区主任

  ● 国际卒中组织成员

  ● 中国卒中学会脑血流与代谢分会委员

  ● 天坛国际脑血管病国内专家委员会成员

  专业擅长:对脑梗死、 脑出血、蛛网膜下腔出血、脑膜炎、不同性质脑炎等神经系统的诊治具有较深造诣;对神经病理性疼痛及抑郁、焦虑症等也有较深入的研究。尤其在脑血管病治疗领域颇有专长,已开展静脉溶栓30余年,积累了丰富的临床经验。

  门诊时间:周二全天

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