视觉异常误以为眼疾 神经外科李士其教授经鼻蝶入路微创手术巧取垂体瘤

日期:2020-10-14 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  视力下降、看不清东西,许多人觉得就是眼睛出现问题,可能是手机看多了,或者患近视了,而老年人可能觉得是“老花眼”了,去眼镜店配个眼镜,或者去医院眼科检查一下。但是配眼镜没效果,挂眼科也没有检查出什么异常,却在神经外科找到了“元凶”——垂体瘤。

  视力出现问题可能与垂体瘤有关!

  垂体瘤压迫视神经是导致视力下降、视野受限的重要原因。视神经在到达大脑皮层前,有一个交叉,被称为“视交叉”,花生米大小的脑垂体就生长在这个交叉部位的下方。正常情况下,这颗“花生米”与视神经交叉没有接触,但是一旦“花生米”发生病变,例如“胀大”变成“大石头”或者是黏连,就可能压迫损伤视神经,导致视神经传递信息受到干扰,最终表现出对视觉的各种影响。

  随着肿瘤体积增大,向上伸展,压迫视交叉,可出现视野缺损,外上象限首先受累,渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如治疗不及时,视野缺损扩大同时可伴有视力减退,最终出现全盲。如果肿瘤偏于一侧,可致单眼偏盲或失明。如果肿瘤向后生长,可压迫脑干致昏迷、瘫痪等。

  目前,人们对垂体瘤生长可严重影响视力还没有充分的认识,因此,患者出现视力下降、视野缩小、老花眼等病症时,通常会到眼科看病,有的眼科医生没有考虑垂体瘤压迫视神经的可能,导致部分患者拖延到最后双眼视力极度下降或失明而丧失手术的最佳机会。


▲ 短期内视力快速下降可能与垂体瘤有关

  如何揪出视力下降的“元凶”?

  由于垂体瘤发病年龄覆盖很广,从青少年到老年都有可能“中招”。老年人眼花、视野受限,不一定是老花眼、青光眼;少年儿童看物不清、没有立体感,不一定是近视……有这些症状的人群,如果眼部检查未能发现病因,应当及时去做一个脑部检查,切莫贻误病情,因为这极有可能是垂体瘤在“作怪”!

  目前的影像学检查对早期确诊垂体瘤有重要意义,如怀疑为垂体瘤,通常经过正规医院的磁共振检查和CT 扫描,就可以及时把垂体瘤这个“元凶”揪出来。

  垂体瘤导致的视力下降还能恢复吗?

  垂体瘤是一种良性的肿瘤,及时搬开了压在视神经上的 “大石头”,视野缺损、视力下降等症状就会很快得到缓解。但要注意:如果这种压迫长期不能减除,会引起视神经萎缩,从而导致失明,这种失明是永久性的。这就要求患者尽早就诊,尽早进行手术治疗。

  “经鼻蝶垂体瘤切除术”

  垂体瘤一般采用以手术为主的多学科综合治疗手段进行治疗。但由于脑垂体位于颅内深处,周围有重要的神经包绕,致使很多患者对垂体瘤的治疗产生恐惧心理。事实上,经过多年的发展,垂体瘤的治疗已经无需开颅。在神经内镜的辅助下,医生用一根直径几毫米的内窥镜,经鼻腔,直达病变部位,通过很小的切口即可实现对垂体瘤的切除。即“经鼻蝶垂体瘤切除术”。

  经鼻蝶窦入路切除垂体瘤适用于各种垂体微腺瘤和大腺瘤,它突破了传统开颅手术的弊端,运用神经内镜、鼻窦内窥镜等手段,借利用鼻腔天然通道,经蝶窦微创直达垂体切除肿瘤。这种手术方式明显降低了对脑组织、脑神经和血管的损伤,微创切除垂体瘤,对垂体柄等重要结构的保护更为可靠,效果更好。随着神经外科的发展进步,经鼻蝶窦切除垂体腺瘤已经广泛应用于临床,成为垂体瘤优先选用的治疗方法。

  该术式减少因手术带来的身心创伤,确保患者在解除痛苦的同时,提升生活质量。其具有肿瘤暴露佳,创伤和危险性小,手术时间短、颅面外观无损伤,恢复快,住院时间大大缩短等优点,大大减轻了患者的经济负担和痛苦。当然,要做到将肿瘤从垂体上分离切除干净,除了需要术前进行仔细检查和评估,更要依赖医生的手术技术和经验。

  误以为是眼睛散光 原来是垂体瘤

  56岁的卞先生(化名)从今年6月下旬开始无诱因出现左侧视物感觉异常,眼睛感觉有白色光圈飞过,仿佛手电筒亮光照过来。他以为是眼睛出了问题,去当地医院眼科检查也没查出原因,吃了一个月药后感觉无明显效果。后来,家人考虑是不是头部有问题,第二次去医院时,卞先生做了头部磁共振,结果显示:鞍区肿瘤,医生给予药物治疗。但经过一个月治疗,卞先生的病情并无改观。

  “当时,我儿子经网上查询后说,不能再耽误了,直接到上海找蓝十字脑科医院的李士其教授!”9月中旬,卞先生和爱人慕名来到上海蓝十字脑科医院。


▲ 患者视觉异常模拟图

  入院后完善患者各项检查,发现患者左侧视力0.6,右侧视力0.4。为了进一步确定其肿瘤的位置、大小及发展情况,神经外科6B病区主任潘仁龙建议其做增强头部扫描。

  随后,患者进行了头部鞍区MRI平扫+增强,结果显示:蝶窦显著扩大,鞍区见一类圆形肿块,大小约2.0*1.5*1.3cm。垂体柄缩短、左侧偏移;病变向鞍上生长,占据鞍上池,推移视交叉;向下生长,鞍底受压变薄;向鞍旁生长、紧贴海绵窦。


▲ 术前MR影像:垂体大腺瘤,超蝶鞍生长

  潘仁龙主任指出,垂体肿瘤向鞍上生长,占据鞍上池,压迫到视神经传导物,使患者视物出现异常。一般1-3cm的大腺瘤或大于3cm的巨大腺瘤,都会引起不同程度的视力问题。

  李士其教授、潘仁龙主任、吴治群博士会诊后认为,患者视物出现异常,手术指征明显,应及早手术,否则患者这些症状还会加重,视力会越来越差,最终会导致永久失明。

  在征得患者家属同意后,9月18日,李士其教授在吴治群博士和黄秀夫医生协助下经蝶窦入路成功为患者进行了手术,在蔡司显微镜(双荧光)下顺利将患者鞍内肿物切除。术后患者视物异常症状消除,目前患者恢复良好,已康复出院。


▲ 李士其教授正在为患者手术


▲ 术后影像显示肿瘤被切除

  李士其教授提醒,当垂体瘤不断增大,会对周围的重要组织产生压迫作用,最常见的是视神经,会引起视力、视野的改变。通常来说短期出现视力下降,就需要高度怀疑垂体瘤,特别是老年人。在临床上,经常有这种病人,病人发现视力下降,一直看眼科,看了好长时间都没发现是什么问题,到后面压迫很厉害了,最后才考虑到是垂体瘤,做了检查后证实是垂体瘤。

  警惕垂体瘤常见症状,应早发现早治疗

  虽然大部分垂体瘤为良性肿瘤,但如果患者得不到及时治疗,垂体瘤压迫神经或者引起其他严重症状,就会给患者的身体健康造成很大伤害。

  除了视力下降,垂体瘤常见症状还有以下几种:

  1、会引发头痛

  2/3的患者早期都会出现此症状,疼痛主要位于眼眶后、前额部及双侧太阳穴附近,程度较轻,呈间歇性发作。主要是由于垂体瘤起源于颅底的蝶鞍内,蝶鞍周围为密闭的骨质,只有上方覆以韧性的鞍隔,肿瘤直接刺激或生长后造成鞍内压升高而引起头痛。

  2、内分泌功能紊乱

  脑下垂体中的各种内分泌细胞可产生相应的内分泌细胞腺瘤,引起内分泌功能紊乱。在早期微腺瘤阶段即可出现内分泌功能亢进征象,随着腺瘤的长大和发展,可压迫、侵蚀垂体组织及其垂体、蝶鞍周围结构,产生内分泌功能下降症状。

  3、生长激素亢进

  嗜酸性垂体腺瘤如发生在骨骺闭合前表现为巨人症,发病在成年后则为肢端肥大症,介于两者之间的为混合型。

  4、不孕不育

  在临床上泌乳素瘤占垂体瘤的一半以上,由于垂体分泌的高泌乳素的影响及雌激素的减少,女性患者往往会出现月经量明显减少、泌乳,继而导致闭经、不孕等症状。而男性患者则会出现胡须变少、女性化、乳房发育、性功能低下、不育等症状。

  垂体瘤严重危害人们的身体健康,因此我们应该对垂体瘤的常见症状有所了解,当出现上述某一种或多种症状时,大家一定要及早去医院进行检查,做到早发现、早治疗。

  专家简介


  李士其 主任医师、教授、硕士生导师

  ● 上海蓝十字脑科医院神经外科垂体瘤首席专家

  ● 原复旦大学附属华山医院神经外科教授

  专业擅长:垂体肿瘤显微外科微创手术,颅底肿瘤、脑干肿瘤等手术,是经蝶窦垂体腺瘤微创手术术式首创人,已成功施行脑部手术上万例。相关的临床论著已发表在国际神经外科权威杂志《Neurosurgery》上,被国内外同行专家评价为:“无论在手术数量还是在手术质量方面,均已达到国际领先水平”。

  门诊时间:周二下午

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