“不定时炸弹”有多凶险?一文读懂颅内动脉瘤

2018-11-05 来源:上海蓝十字脑科医院

  颅内动脉瘤,往往被大家形容为“不定时炸弹”,其主要危险在于它可能破裂出血,如果没有破裂出血一般不会对健康有大的影响,但一旦破裂出血很容易造成死亡,即使能够挽救生命,也可能残留有神经功能缺失的后遗症 (如长期昏迷、肢体活动不灵、失语等),甚至成为植物人。

  更恐怖的是,有统计数据显示,颅内动脉瘤在破裂出血之前,约有90%的患者没有明显的症状和体征,只有少数病人,因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的症状表现。

  下面,上海蓝十字脑科医院神经外科专家姬馨彤主任将就颅内动脉瘤的相关热门问题进行答疑解惑。

  
什么是颅内动脉瘤?

  颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出,颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。在脑血管意外中,它仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三。任何年龄可发病,多数好发于40至60岁中老年女性。

  颅内动脉瘤发病原因尚不十分清楚。目前医学界将其发病原因大致概括为脑动脉管壁厚度异常等先天性因素,以及动脉硬化、感染、创伤等后天性因素。

  

颅内动脉瘤分为哪几种?

  按照位置可分为:1)颈内动脉系统动脉瘤:约占颅内动脉瘤的90%,包括颈内动脉-后交通动脉瘤、大脑前动脉-前交通动脉瘤、大脑中动脉瘤;2)椎-基底动脉系统动脉瘤:约占10%,包括:椎动脉动脉瘤、基底动脉干动脉瘤、大脑后动脉动脉瘤、小脑上动脉动脉瘤、小脑前下动脉动脉瘤、小脑后下动脉动脉瘤、基底动脉分叉部动脉瘤等。

  

颅内动脉瘤容易破裂出血吗?

  研究表明,颅内动脉瘤破裂出血的倾向与动脉瘤的大小、类型有关。直径小于 4 mm 的动脉瘤壁都比较均厚,不容易破裂出血。90% 的出血发生在动脉瘤直径大于 4 mm 的动脉瘤。

  有统计数据显示,无症状、未破裂动脉瘤,年出血的几率为 1%-2%;有症状、未破裂的动脉瘤,年出血的概率约为6%。多数动脉瘤首次破裂后,原先的破裂口会被血凝块暂时堵住从而让出血暂时停止,但是这种血凝块是不牢固的,如果不经过治疗,已破裂动脉瘤极有可能再次破裂出血。对于未破裂的动脉瘤,如果发现也应该积极治疗,防止破裂出血。

  颅内动脉瘤破裂前后有何症状?

  颅内动脉瘤为何会被称为“不定时炸弹”呢?就在于其不易察觉又具有巨大的“杀伤力”。

  颅内动脉瘤在破裂出血之前,90%的患者没有明显的症状和体征。当动脉瘤直径变大时,可压迫周围组织或者神经,影响部位不同,症状也不同。最常受到压迫的是动眼神经,表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大、直接和间接光反射消失。

  颅内动脉瘤破裂出血主要表现为突然剧烈的头痛、畏光、恶心呕吐、面色苍白并有眩晕、颈项部疼痛。半数的患者会出现精神症状,如烦躁不安等。同时,大部分患者会出现意识障碍,严重者出现昏迷、甚至死亡。

  动脉瘤破裂出血后,还可引起神经功能损害、癫痫、脑血管痉挛、脑积水等并发症。由于出血破坏大脑神经细胞,导致神经细胞功能受损,约有20% 患者出现偏瘫,部分病情严重患者出现神志不清,甚至昏迷。

  

颅内动脉瘤如何检查诊断?

  颅内动脉瘤主要检查方法包括:

  1)CT检查:CT扫描通常首先被用来检查大脑中是否有出血现象。在进行CT检查时,有时也会在血液中注入造影专用染料,以便更容易观察大脑中的血流,并可能预示动脉瘤破裂的部位。这种检查被称为CT血管造影。

  2)脑脊液检验:如果出现蛛网膜下腔出血,则脑脊液中很有可能会检查到红细胞。因此,若患者有动脉瘤破裂的症状,而CT扫描并没有呈现出血的证据,医生会进行脑脊液检查。用针从背部抽取脑脊液的过程被称为腰椎穿刺或脊椎穿刺。

  3)磁共振成像(MRI):MRI利用磁场和无线电波来构建大脑的详细2D或3D图像。使用染料(MRI血管造影)可增强血管和动脉瘤破裂部位图像的清晰度。这种成像检查可能比CT扫描更清晰。

  4)脑血管造影(DSA):DSA是诊断脑血管疾病的“金标准”。可以对动脉瘤进行定位,了解其形状。同时对血管痉挛的诊断和治疗有重要价值。对于要进行颅内动脉瘤手术的患者来说,脑血管造影检查在手术时也十分有用,尤其是在疑难病例需全面检查动脉瘤夹闭情况和供应血管的血供能力时。

  

颅内动脉瘤如何治疗?

  神经外科医师通常根据 Hunt-Hess分级,来决定颅内动脉瘤患者的治疗方案。其中,Hunt-Hess 分级Ⅰ-Ⅲ级的患者,应尽早(24-72 小时)进行动脉瘤手术。Hunt-Hess分级Ⅳ-Ⅴ级的患者,病情比较危重,疾病结局可能不会太好。这些患者的治疗需要医生与家属商讨后,制定适合患者自身的个体化治疗方案。

  对于颅内动脉瘤目前最常用的的手术治疗有两种方式:一种是开颅动脉瘤夹闭术,另一种是动脉瘤血管内栓塞术。

  姬馨彤主任表示,两者都是手术,是手术都有一定的风险,没有绝对的好坏之分。医生一般会针对动脉瘤不同的形态以及患者的综合情况而选择合适的治疗方式。

  在颅内动脉瘤预防方面,对存在家族遗传病史、高血压、脑血管发育异常等高危因素的人群,建议定期进行脑血管的影像学检查,以便能够在动脉瘤破裂出血前发现病变并给于恰当的治疗。“颅内动脉瘤的早期诊断非常重要。随着技术水平与检查仪器设备的不断进步,颅内动脉瘤的检出率也在显著提高。”姬馨彤主任提醒,高危人群平时还应当对抽烟、酗酒、熬夜等危险因素加以控制,从而降低动脉瘤的发生率。