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4旬男子急性脑梗昏迷 基底动脉闭塞开通转危为安

日期:2019-11-25 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

医院公告 我院为上海市医保定点单位 如以下阐述文章有不明之处 建议花几分钟时间点击网络咨询服务,一对一为您网络解答咨询!

  “滴——滴——滴!”紧急电话铃响起;

  “您好!这里是上海蓝十字脑科医院,有什么可以帮您?”话务员接到紧急电话后耐心询问;

  “我兄弟昏迷了,要送你医院急救!”对方男性,声音急迫;

  “您们在哪里?目前患者情况怎么样?生命体征是否平稳?”话务员问道;

  “我们在昆山,我兄弟送这里医院急救,好像是脑子出了问题,医院建议我们来你们这里抢救。

  “好的,我马上通知我们医院急诊科,为你们开辟绿色通道,请问你们怎么过来?”

  “我们已经在120救护车上,正打算往你们那赶。”

  “好的,路上注意安全,我马上通知相关人员做好准备,您们大约还有多长时间到?”

  “大约40分钟左右,接近目的地我会再打来电话确认。”

  “好,请放心。”

  ......

  11月10日星期日一大早,上海蓝十字脑科医院接到求助电话后,卒中小组及急诊紧急待命,在急诊处等候病人到达。

  ▲ 接到求助电话后,卒中小组及急诊科紧急待命

  事情原由是这样的——

  早晨突然晕倒 亲属马上打120电话

  周强、周胜(两人均化名)是本家兄弟,两人在江苏昆山开货车,共同打拼。11月9日晚上,忙碌一天后,两人晚上小酌几杯便各自回家休息了。

  不曾想到,第二天早上6:50,周强还在迷迷糊糊中就接到周胜的电话,“当时只听见他嗯了几声,模模糊糊说快过来,后面就没声了”周强事后回忆道。

  这个电话让周强马上警醒起来,赶忙翻起身来直奔周胜住处。

  到了之后,只见周胜倒在地上,口齿不清,说话也不利索,人已经迷迷糊糊,问话也没反应,像醉酒睡着一样,见状周强赶忙打120将其送往当地医院急诊。该医院查头颅CT考虑脑梗死,由于条件限制建议转到上级医院治疗。随后120将其送往上海蓝十字脑科医院。

  支架取栓治疗成功 患者转危为安

  上午9:45,患者到达上海蓝十字脑科医院。入院后,患者神志不清、昏睡,对答不能,并出现呕吐,卒中小组和急诊科医生迅速判断,考虑患者急性后循环脑卒中,立即启动“脑卒中绿色通道”,进入脑卒中流程。

  卒中小组对病人进行进一步评估、查体,NIHSS评分:25分,考虑大血管闭塞的可能性大,立即进行头部CT及CTP、CTA检查,了解患者卒中类型。CTA提示基底动脉栓塞,病情十分凶险,卒中小组立即汇报医院脑血管病科科主任张琪博士准备急诊手术,准备取栓挽救患者生命。

  “急性基底动脉闭塞属于后循环脑卒中最凶险的一类,死亡率高达90%,且存活病人几乎为植物人。”作为家属,周强了解到兄弟的病情后,情绪激动,哭了出来,几乎到了绝望的边缘。“医生,你们一定要救他啊!他上有老下有小,孩子刚上初中,他可不能有事!你们该怎么做就怎么做,我相信你们!”

  ▲ 张琪博士正在为患者手术

  ▲ 取栓前后DSA造影图

  10:15,在征得家属同意后,患者被送入手术室,全麻下行全脑血管造影示:右侧椎动脉为优势血供动脉,基底动脉起始部闭塞,远端血流受限,必须及时取栓干预。

  取栓支架到达血栓处后,开始多次抽吸、支架拉栓,历时两个多小时,取出大量血栓,基底动脉正向血流恢复,双侧大脑后动脉显影良好,达到TICI-III级,完全灌注。复查术后正侧位造影血流正常,即刻床旁CT显示颅内未见出血。

  因为抢救及时,患者术后即刻苏醒过来,意识清晰,并能做抬手、握拳等一系列遵嘱动作,NIHSS评分降到8分,转入九楼ICU。

  负责周胜手术的张琪博士说,周胜非常“幸运”。“急性基底动脉闭塞治疗难度大、预后极差。而他能够从‘非死即残’的预期到术后实现苏醒,并能做握拳、抬手等一系列遵嘱动作,现在正在康复中,对医生而言,是一个很欣慰的结果。”

  “我打心底里感谢医院,我兄弟的手术很及时很成功,现在终于苏醒了!”一直在手术室外守候的周强一颗悬着的心终于放下。

  大血管闭塞卒中患者 推荐机械取栓

  《中国脑血管病杂志》刊文指出,治疗急性缺血性卒中的主要目的是在不可逆的神经损伤形成之前,尽早恢复缺血脑组织的血供,挽救缺血半暗带,急性缺血性卒中发病4.5小时内静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂的溶栓治疗有效。但在卒中人群中符合静脉溶栓标准的比例不及10%,且在静脉溶栓后3~6个月有2/3的患者仍有不同程度的残疾,尤其对于合并大血管阻塞的卒中患者,其静脉溶栓的血管再通率仅为13%~18%。在静脉溶栓无效或不适宜静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者中,机械取栓治疗常可取得理想的效果。

  中华医学会神经病学分会发布的《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018》指出,急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证包括:大血管闭塞卒中患者应尽早实施血管内介入治疗。前循环闭塞发病6小时以内,推荐血管介人治疗;前循环闭塞发病在6~24小时,经过严格的影像学筛选,推荐血管介入治疗;后循环大血管闭塞发病在24小时以内,可行血管介入治疗。

  ▲ 面对中风 时间就是大脑

  面对中风 时间就是大脑

  今年6月,医学杂志《柳叶刀》发表文章,指出近几年中国人的十大死因中,排名前三的分别是中风、缺血性心脏病、肺癌。中风已经成为我国致死率最高的疾病。根据《中国脑卒中防治报告2018》显示:我国每12秒就有一人发生脑中风,每21秒就有一人死于此病。而且,中风后患者中约75%有不同程度的残疾,其中重残的占40%!

  中风因发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点,不但给患者本人,也给整个家庭带来了巨大的不幸。

  张琪博士提醒:患者发生急性脑梗死最重要的救治前提在于家人及时送医以及医院快速救治。“时间就是大脑”,患者一旦出现头痛、呕吐、意识不清、口角歪斜、言语不清、肢体麻木、肢体活动障碍时应立即拨打120急救电话,或快速前往附近有中风救治能力的医院就医,而不是留在家里自己观察以免耽误诊治。

  ▲ 脑卒中急救绿色通道获得上海市卫生健康系统首批30个“创新医疗服务品牌”

  上海蓝十字脑科医院一直致力于脑卒中的防治工作,不断加快国家卒中初级中心的标准化建设步伐,步入自主发展和科学管理的新轨道。医院初步完成多学科脑卒中中心的战略布局,引进国内先进的“长海模式”开通卒中急救绿色通道,并加入长海脑卒中联盟单位。在蓝十字脑科医院卒中中心,不仅挂号首诊、血液检查、影像检查、内科用药、血管内治疗、多学科会诊、外科手术、重症监护等多个环节通过构建“绿色通道”全部打通,而且还打通院前急救和院后管理,真正形成一个覆盖“全生命周期”的关护闭环。目前卒中患者溶栓时间(DNT)取得突破,实现从到院到开始溶栓最短27分钟内完成。医院脑卒中急救绿色通道获得上海市卫生健康系统首批(30个)“创新医疗服务品牌”之一。

  专家介绍

  张琪 医学博士

  ● 上海蓝十字脑科医院脑血管病病区主任

  专业擅长:张琪,男,主治医师,医学博士,毕业于第二军医大学神经外科,师从我国著名脑血管病专家刘建民、许奕教授;从事脑血管病临床工作十余年,主持或参加各类神经外科手术2000余台,尤其擅长脑血管病(缺血性脑血管病、脑动脉瘤、脑血管畸形等)介入微创治疗;长期从事缺血及出血性卒中的急诊治疗,近5年来每年完成和参与急诊取栓及动脉瘤栓塞200余例,在缺血性及出血性卒中的诊疗上积累丰富的经验,发表论文20余篇,其中SCI收录5篇。

  门诊时间:周二全天

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