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一夜之间眼睛睁不开了 竟是颅内“炸弹”引爆前兆!

浏览次数: 日期:2018-11-05 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  很多影视作品中,我们往往会看到这样一幕:一枚足以将半座城市夷为平地的炸弹随时可能引爆,拆弹手必须在红蓝两根引线中做出选择,而数十万人的性命,就捏在他手中……此时,观众往往会紧张得屏气凝神,鸦雀无声。

  在神经外科领域,有一种手术的惊险程度,不亚于一次“拆弹”实战操作,这就是颅内动脉瘤夹闭手术。处理颅内动脉瘤这枚“炸弹”,必须小心翼翼,稍不留神就会付出生命的代价。

  

前一天还在种地 睡起来眼睛却睁不开了

  今年55岁的王阿姨长期从事务农工作。女儿只身一人来上海工作后,她就留守在老家,挑起了一家日常生活的担子。种种地、带带娃、做做家务,这位朴实的妇女将家里打理得井井有条。

  然而,在没有任何征兆的情况下,今年10月中旬的一天早上,她起床时突然发现,右边眼睛睁不开了。起初,她以为是前一天种地过于劳累,想多躺一会应该就没事了。难得睡了个懒觉后,右眼还是睁不开。

  不仅右边眼睁不开,还出现右眼睑下垂的问题,王阿姨同时还感觉到了以前不太常有的头晕头痛,她随即在当地医院做了CTA检查,结果发现了一枚后交通动脉瘤。心里发慌的王阿姨赶紧打电话给在上海的女儿。女儿觉得这不是小事,考虑到当地医疗水平有限,于是连夜将母亲接来上海医治。

  

竟是颅内“炸弹”引爆前兆

  时至今日,王阿姨的女儿守护在母亲的病床上,看着正在迅速康复的母亲,还在为自己当时的果断决定而感到庆幸。

  在上海蓝十字脑科医院,神经外科专家姬馨彤主任告诉患者和家属,单侧眼睑下垂、尤其是伴有同侧瞳孔扩大等典型的眼部症状,是颅内动脉瘤占位效应症状的一种表现,而且还是后交通动脉瘤引起的动眼神经麻痹为最常见的占位症状。当动脉瘤已压迫到动眼神经,也往往预示着它即将破裂。


▲颅内动脉瘤有“不定时炸弹”之称

  姬馨彤主任告诉笔者,无症状、未破裂动脉瘤,年出血的几率为1%-2%;有症状、未破裂的动脉瘤,年出血的概率约为6%。多数动脉瘤首次破裂后,原先的破裂口会被血凝块暂时堵住从而让出血暂时停止,但是这种血凝块是极其不牢固的,如果不经过治疗,已破裂动脉瘤极有可能再次破裂出血。对于未破裂的动脉瘤,如果发现也应该积极治疗,防止破裂出血。

  颅内动脉瘤一旦破裂,发病紧急,往往会引起严重的神经功能障碍,甚至危及生命,故而常常被称之为颅内的“不定时炸弹”。有数据显示,动脉瘤破裂首次出血致死率达30%-50%;随后2周内,二次破裂出血率达25%,致死率高达70%;三次出血致死率几近100%。

  即使能够挽救生命,也可能残留有神经功能缺失的后遗症 (如长期昏迷、肢体活动不灵、失语等),甚至成为植物人。

  因此,对于未破裂的动脉瘤,如果发现应该积极治疗,防止破裂出血。

  

精准抉择 果断出手

  “不定时炸弹”随时可能引爆,再拖下去这枚后交通动脉瘤随时可能在患者颅内破裂,造成不可挽回的伤害。

  摆在姬馨彤主任面前的,是治疗方法选择的问题。脑动脉瘤治疗的目的是将动脉瘤隔绝在正常脑循环之外,其治疗方法目前有两种:血管内介入治疗(动脉瘤栓塞术)和开颅手术(动脉瘤夹闭术)。

  从操作上来讲,血管内介入治疗是将很细的管子放到动脉瘤内,往动脉瘤内填入弹簧圈从而闭塞动脉瘤,以达到治疗效果。患者不开颅,创伤小。

  然而,这种治疗方法对于眼前的患者来说,可能效果并不太好。姬馨彤主任表示,王阿姨的动脉瘤已压迫到动眼神经并造成了损伤,导致了患者的右眼无法睁开,介入治疗虽然能让“瘤子”变成“哑弹”,但并不能直接减轻对已受压迫动眼神经的压力,介入治疗过程中填塞的材料还可能充盈“瘤体”,可能使压迫变得更严重。

  为此,在与团队专家经过严谨的术前论证和探讨,并获得患者和家属全力支持的情况下,姬馨彤主任为患者进行了后交通动脉瘤夹闭手术。

▲借助先进的显微镜,姬主任顺利手术

  由于后交通动脉瘤夹闭手术具有入路复杂、解剖位置深、毗邻结构特殊等特点,手术操作要求极高,手术风险非常大,是神经外科手术的一大难点和挑战。姬馨彤主任团队制定了一套科学完善的手术方案,由他亲自主刀,历时三小时,手术顺利完成。通过对已被成功夹闭的动脉瘤进行穿刺,患者动眼神经的压迫也得到一定消解。

  术后一周,王阿姨恢复情况良好。姬馨彤主任表示,动眼神经受损麻痹有一个较长的恢复期,经过几个月康复调养,患者的右眼睑有望恢复正常的开闭功能。

▲管床医师向患者和家属讲解术后恢复注意事项

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