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常见脑膜瘤,其临床症状表现有哪些?

日期:2019-11-01 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  大脑是人体最为精密的“司令部”,其功能和结构极为复杂,是控制运动、产生感觉及实现脑功能的高级神经中枢,一旦脑部发生任何病变,会直接威胁患者的生命安全。而脑膜瘤却是颅内一种较为常见的肿瘤,其危害性极大,起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2%,多见于中老年人,女性略多,如患者治疗不及时,严重时可能会危及生命。

  不同部位脑膜瘤,其症状表现略有不同

  脑膜瘤属于良性肿瘤,生长慢,病程长,因其呈膨胀性生长,病人往往以头疼和癫痫为首发症状,而颅内不同位置的脑膜瘤,其表现出来的症状也不同。常见多发部位的脑膜瘤主要有十三种,谨记其常见症状表现,早期治疗是关键。

  1、大脑凸面脑膜瘤:病史一般较长,主要表现为不同程度的头痛,精神障碍,肢体动动障碍及视力、视野的改变,约60%患者半年后可出现颅压增高症状,部分患者可出现局部癫痫。

  2、矢状窦旁脑膜瘤:瘤体生长缓慢,一般患者出现症状时,瘤体多已很大,癫痫是本病的首发症状,为局部或大发作,会出现痴呆、情感淡漠及欣快,患者还会出现性格改变。

  3、蝶骨嵴脑膜瘤:肿瘤起源为前床突,可出现视力下降,甚至失明;向眶内或眶上侵犯,可出现眼球突出,眼球运动障碍,瞳孔散大;癫痫,精神症状、嗅觉障碍等。

  4、鞍结节脑膜瘤:80%以上患者以视力障碍为首发症状;少数患者可出现嗜睡,记忆力减退,焦虑等精神症状;有的患者可出现内分泌功能障碍;亦有患者以嗅觉丧失,癫痫、动眼神经麻痹为首发症状就诊。

  5、嗅沟脑膜瘤:早期症状即有嗅觉逐渐丧失,颅内压增高可引起视力障碍,肿瘤影响额叶功能时可有兴奋、幻觉、妄想,迟钝,精神淡漠,少数患者可有癫痫。

  6、桥小脑角脑膜瘤:此部位肿瘤以听神经瘤多见,临床表现为听力下降,耳鸣,面部麻木,感觉减退等。

  7、岩骨—斜坡脑膜瘤:常表现为头痛,但往往不被引起注意,Ⅲ—X颅神经受损症状明显。

  8、脑室内脑膜瘤:因在脑室内生长,早期神经系统功能损害不明显,就诊时肿瘤多已较大,常表现为头痛,视乳头水肿,癫痫,同向性偏盲,对侧肢体偏瘫。

  9、中颅窝脑膜瘤:表现为三叉神经痛,眼球活动障碍,眼睑下垂,复视,视力下降,同向性偏盲等。

  10、小脑幕脑膜瘤:表现为患侧粗大、水平震颤、共济失调及视野障碍等。

  11、海绵窦旁脑膜瘤:表现为头痛、视力视野改变,眼肌麻痹,三叉神经一二支分布区域疼痛。

  12、枕骨大孔脑膜瘤:早期表现为颈部疼痛,手和上肢麻木,易被误诊。

  13、眼眶及颅眶沟通脑膜瘤:眼球突出,眼球运动障碍,视力下降等。

  明确脑膜瘤诊断,还需做这些检查

  对于脑膜瘤的确诊,除了要参考患者临床症状表现外,还需要依靠辅助性检查做诊断,如头部MRI和CT检查、脑血管造影及颅骨平片诊断脑膜瘤,这些检查具有很高的参考价值,不仅可以达到定位,还可以了解肿瘤大小和定性。

  MRI 检查:可三维成像,不受骨伪迹影响,特别有利于显示颅底、颅后窝和眶内的脑膜瘤,并能准确显示脑膜瘤生长的范围,以及与大动脉和静脉窦的关系。在T1加权图像上约60%的脑膜瘤为高信号,30%为低信号;在T2加权图像上,呈低至高信号。

  CT 检查:脑膜瘤多为实质性且富于血运,适合于CT检查,其准确性可发现1cm大小的脑膜瘤。脑膜瘤在CT上有其特殊征象,在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像,可并有骨质增生,肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带,相应的脑移位,以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。

  脑血管造影:对某些脑膜瘤,脑血管造影仍是必要的,尤其是深部脑膜瘤,它的血液供应是多渠道的,只有通过脑血管造影,才能够了解肿瘤的供应来源。与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况,这些对制定手术计划,研究手术入路与手术方法都有重要价值。

  颅骨平片:约有75%病例在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象,而30%~60%的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊断。当影像上出现肿瘤局部骨质增生与破坏,肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多,肿瘤钙化,局部骨质变薄等,是脑膜瘤直接引起的征象,可作为其诊断依据。

  “鸡蛋大小”脑膜瘤,在显微镜下顺利切除

  今年9月初,65岁的郭女士(化名)正在家里打扫卫生,左侧肢体忽然无缘无故变得无力,起初她没在意。一周后,该症状不但没有缓解,还出现了头痛的症状,走路更是不稳,她这才意识到问题的严重性。10月中旬,郭女士慕名来到上海蓝十字脑科医院就诊,由神经外科6B病区主任潘仁龙接诊。

  为完善其检查,郭女士做了头部 MRI 检查,结合其病史、病症及影像学结果,患者郭女士被诊断为:右侧额叶大脑凸面脑膜瘤,肿瘤大小约为 4.5cm x 4.4cm x 4.0cm ,如鸡蛋般大小。

  潘主任指出,此种脑膜瘤病史一般较长,占脑膜瘤总数的 25%,主要表现为不同程度的头痛、肢体动动障碍、精神障碍及视力、视野的改变,约60%患者半年后可出现颅压增高症状,部分患者可出现局部癫痫,面及手抽搐。而对于脑膜瘤的治疗,目前临床上仍以手术为主,手术切除脑膜瘤,可有效缓解肿瘤压迫后出现的各种症状。

  ▲ 标记处为脑膜瘤

  潘仁龙主任表示,一般脑膜瘤在 2厘米以内是属于比较小的脑膜瘤,而这样大的脑膜瘤 (4.5cmx4.4cmx4.0cm) 还是比较少见的,由于肿瘤已经压迫到周围的脑神经和血管,同时又是在大脑功能区,已严重影响到患者走路及肢体的活动,加之其头痛厉害,手术指征明显,应尽早手术。

  ▲ 李士其教授正在手术

  随后,经过完善周密的术前准备,手术开始,由临床经验丰富的李士其教授为郭女士进行脑膜瘤切除。因其体积较大,又是长在大脑凸面上的肿瘤,其外表包裹的是一层硬膜,韧性很高,由它生发的纤维组织较多,所以肿瘤的坚韧程度比较高,因此增加了手术难度,一般的显微手术刀难以处理,必须使用更锋利的显微手术刀才能将其切除。经过四个小时,李教授在吴治群博士及医护人员的协助下,将这个鸡蛋般大小的脑膜瘤顺利切除。

  目前郭女士已康复出院,出院时恢复良好,头痛已缓解,走路也已恢复正常。

  专家简介

  李士其 主任医师、教授、硕士生导师

  ● 上海蓝十字脑科医院神经外科垂体瘤专家

  ● 原复旦大学附属华山医院神经外科教授

  专业擅长:垂体肿瘤显微外科微创手术,颅底肿瘤、脑干肿瘤等手术,是经蝶窦垂体腺瘤微创手术术式首创人,已成功施行脑部手术上万例。相关的临床论著已发表在国际神经外科权威杂志《Neurosurgery》上,被国内外同行专家评价为:“无论在手术数量还是在手术质量方面,均已达到领先水平”。

  门诊时间:周二下午

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