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重拾自信: 他原来天灵盖上有个大洞,现用PEEK修复如前

日期:2019-09-09 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  颅骨是保护大脑最重要的结构,对脑组织起着很好的保护和支撑作用,但生活中却有很多人因脑外伤或开颅手术等导致颅骨缺损,而缺损区形状的改变,头皮受大气压的影响,使其内陷压迫脑组织,影响容貌又严重危害健康。

▲ 应用3D打印技术重建修补的PEEK植入材料

  随着颅骨修补技术的不断发展,颅骨修补材料也不断迭代更新,目前有一种新型的修补材料PEEK,采用先进的高分子材料,生物相容性好,能够复杂塑形,缺损区吻合度高,防护性能好,术后舒适度高,进行颅骨修补手术,可达到理想的修复效果,并逐渐成为颅骨修补材料的新趋势。

  颅骨缺损,不仅影响容貌更会危害身心健康!

  上海蓝十字脑科医院神经外科6B主任潘仁龙教授介绍,颅骨缺损是颅脑损伤病人伤后及术后较常见的后遗症,由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤,且颅骨缺损会引起各种健康问题并影响外观,常需进行颅骨修补术。

  当缺损范围直径超过3厘米时,特别是位于额部,不仅影响患者容貌美观,更会严重危害患者身心健康,会引起多种不良临床表现,如头痛、头晕、情绪改变、缺损区搏动等,甚至可能诱发癫痫等疾病,严重影响患者正常的工作和生活。

  颅骨缺损不良临床表现主要有以下三点:

  1、颅骨缺损处局部不良表现:患者局部有胀痛,缺损边缘疼痛,不能忍受的脑搏动,缺损部高位时头皮向颅内陷入;缺损部低位时,头皮甚至合并部分脑组织,脑室向外膨出。

  2、颅骨缺损综合征:主要表现为头痛,头昏,患者对缺损区的搏动,膨隆,塌陷存恐惧心理,怕晒太阳,怕震动甚至怕吵闹声;往往有自制力差,注意力不易集中及记忆力下降的表现;还会出现抑郁、寡言及自卑等心理问题。

  3、长期颅骨缺损可引发多种疾病:有脑膨出或突出时,脑组织可萎缩及囊变,小儿颅骨缺损随脑组织发育而变大,影响正常脑发育而出现智力偏低;成年人可出现反应迟钝,记忆力下降甚至局灶性神经系统症状,体征,脑膜-脑瘢痕形成时可伴癫痫。

  对于颅骨缺损严重的患者,不仅会导致各种健康问题,同时患者长时间的不安和思想负担,还会引发心理问题。且颅骨缺损的时间愈长,颅骨缺损综合征及继发性脑损害的发生率愈高,因此,患者应根据自身的具体情况及早进行颅骨修补术。

  聚醚醚酮PEEK新材料,让颅骨修补更具优势

  为了恢复颅腔的密闭性,保持生理性颅内压稳定,减轻颅骨缺损综合征,对颅骨缺损直径在≧3厘米以上,无肌肉覆盖,无禁忌证者都应行颅骨修补。但对于手术的时机及选用的材料有着严格的要求。

  颅骨缺损修补时机的选择,应视患者身体和局部情况而定,如在单纯凹陷性骨折作塌陷骨片摘除后,即可同期一次手术完成修补术;但是对开放性颅脑损伤所致颅骨缺损,则应在初期清创术后,伤口愈合3~6月后考虑颅骨修补术;倘若开放伤口已经发生感染,修补手术至少应推迟到伤口愈合半年以上再考虑。

  据潘仁龙主任介绍,对于颅骨修补材料的选择要求是非常高的,首先要有很高的生物相容性,并且需要同时保证一定的强度和刚度,既提供足够坚强的保护,也要满足术中塑形的需要,达到外形修复整容满意的效果。

  目前,临床常用的颅骨修补材料是钛网,这种材料虽已应用多年,也比较成熟,但仍然存在一些问题和并发症,并不十分理想,如患者术后对冷热反应敏感,局部有慢性疼痛,皮下积液较多;修补术后,影响患者接受CT、MRI等医学检查。

  ▲ 钛网

  而颅骨修补新材料PEEK采用的是先进的高分子材料,这种材料的各项物理化学性能都与人体自身的颅骨性能相当,组织相融性好,弹性模量与自体骨相近,化学性能稳定,抗高温抗高压,抗打击能力强,不影响术后的各项放射性检查,同时隔热性好,也不会出现冷热敏感反应。另外,这种PEEK材料是仿生骨,可以与自体颅骨高度相融,并且在弹性、传导热量、坚硬度、稳定性等方面都和自体颅骨性能相当,尤其是对于儿童患者,能够较好地适应自体颅骨的生长发育。

  ▲ PEEK仿生骨

  新材料PEEK是一种线性芳香族半结晶的热塑性聚合物,1998年英国Invibio公司开始用于医学应用,被美国FDA批准并在医学领域的应用已经有数十年的历史,被广泛应用于神经外科、颌面外科、脊柱骨科等。

  新型人工修补材料PEEK更具优势:

  1. 材料特性更接近颅骨;

  2. 3D打印,形态契合度很高,能实现传统材料难以完成的复杂颅颌面轮廓复原;

  3. 临床操作更方便,暴露骨窗即可;

  4. PEEK为非金属材料,影像兼容性好,手术后患者进行CT或MRI等检查不会出现伪影;

  5. PEEK材料的低导热系数,在炎热的夏天,患者头皮不会感觉发烫,改善患者舒适度。

  新材料PEEK颅骨修补,让患者重拾生活自信

  今年4月初,文先生(化名)在下楼梯时一不留神竟踩空了,这一跤摔得不轻,文先生当场昏迷,之后送往当地医院救治,并进行了去骨瓣减压术,术后患者恢复得不错,人也逐渐清醒了。

  但经过这次意外,文先生的心态却大不如前,因为这次手术使文先生右侧骨瓣缺损约12厘米X13厘米大小,缺损区域头皮下陷,不仅影响容貌,而且还很不安全。

  ▲ 3D打印技术重现患者颅骨缺损部位影像效果

  文先生介绍,因为没有颅骨的保护和支撑,晚上睡觉的时候他明显能感觉到颅内的东西都跑到后面去了,白天站的时间长了就又跑边上来了,这种感受让他非常不安。同时生活起居、外出等也不方便,除了担心看到别人异样的眼光,还要小心翼翼的护着损伤部位,担心被磕了、碰了。文先生心理也因此遭受了很大的打击,之前他可是一枚自信满满的大帅哥,但现在的样子让他变得寡言少语,不爱出门,甚至有些自卑。

  ▲ 吴治群博士正为患者手术

  为了找回从前那个自信满满的自己,7月26日,文先生就诊于上海蓝十字脑科医院,想尽快进行颅骨修补术。

  上海蓝十字脑科医院6B主任潘仁龙教授接诊,经过详细地诊断评估,根据其头颅CT数据定制了三维成型的PEEK材料修补板,并于8月2日,潘仁龙主任、吴治群博士专家团队为患者实施了颅骨修补。术中,吴治群博士仔细钝性分离骨膜,分离深筋膜于硬脑膜,完全暴露骨窗,取术前三维塑型PEEK板依据患者颅骨缺损形状调整复位并固定,在吴博士精细的操作和医护人员的通力协作下,手术顺利完成。

  术后一周,文先生恢复得不错,当他第一次看到镜子里圆润完好的头部时,非常开心,感觉和自己未受伤之前的样子没多大差别,瞬间自信了很多,嘴角也露出了久违的笑容。

  专家介绍

  吴治群 主治医师 医学博士

  ● 上海蓝十字脑科医院神经外科大病区行政副主任

  ● 德国汉诺威医学院神经外科医学博士

  ● 美国匹兹堡大学医学中心神经外科高级访问学者

  ● 北美颅底外科学会成员

  ● 欧美同学会医师协会委员

  ● 国家卫生健康委员会全球卫生后备人才库成员

  专业特长:精通颅脑外伤诊治,除常规显微神经外科手术治疗各类颅内肿瘤、脑血管疾病外,尤其擅长内镜下经鼻蝶颅底肿瘤切除及锁孔微创手术。

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