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少女考上名牌大学 却遇上烦心事

日期:2019-08-12 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  青年女性突然闭经,开始怎么也找不出原因,最后仔细检查发现竟是垂体瘤作怪。专家提醒,青年女性有不明原因的闭经或泌乳等异常现象,在进行妇科检查的同时,应及时进行性激素测定及颅脑影像检查,警惕垂体瘤的发生。

  18岁的准大学生雯雯(化名)就遇到这样的烦恼,连续三个月没来例假,还出现视力问题,最终到医院查出是垂体瘤。

  垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤,多为良性肿瘤。

  临床表现

  垂体瘤的临床表现主要有:

  1、颅内神经功能障碍,比如头痛、视力视野改变、多尿、呕吐、眼球活动障碍等;

  2、内分泌功能障碍,女性主要表现为闭经、溢乳、不育,男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、毛发稀疏等。

  3、面容改变、肢端肥大、满月脸、水牛背、向心性肥胖、性情急躁、易激惹;

  4、精神萎靡、食欲缺乏、身体虚弱无力、抗病力差、反应迟钝等也是垂体瘤的症状。

  ▲ 垂体瘤通常发生于青壮年时期,常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力

  泌乳素腺瘤导致女性月经紊乱甚至不孕不育

  垂体可以分泌很多种激素,有些垂体瘤也能分泌激素,根据这一点,通常把垂体瘤分为两大类,一类有分泌激素的功能,称为功能性垂体瘤,比如泌乳素型垂体瘤(PRL腺瘤)、生长激素型垂体瘤(GH腺瘤)和促肾上腺皮质激素型垂体瘤(ACTH腺瘤)等;另一类没有分泌功能,也称为无功能性垂体瘤。

  其中泌乳素腺瘤是最常见的垂体腺瘤,会影响到男性性功能,如性欲下降。更常见的是引起女性的月经紊乱、月经减少、稀少或者是停经,甚至是不孕不育。

  泌乳素是一种多肽激素,也叫催乳素(PRL),是一种由垂体前叶腺嗜酸细胞分泌的蛋白质激素,主要作用为促进乳腺发育生长,刺激并维持泌乳,还有刺激卵泡LH受体生成等作用。妇女在怀孕后期及哺乳期,泌乳素分泌旺盛,以促进乳腺发育与泌乳。非孕妇女血清中泌乳素水平最高值一般不会超过20纳克/毫升。

  泌乳素对人体内分泌系统起着重要作用,主要影响性腺的功能。小剂量的泌乳素对女性卵巢雌激素、孕激素的合成起促进作用,正常水平的泌乳素对维持黄体功能是必需的。对男性而言,在睾酮存在下,泌乳素能促进前列腺及精囊腺的生长,还可增强促黄体素对间质细胞的作用,使睾酮合成增加。然而,大量的泌乳素分泌则有抑制作用。一般情况下,非泌乳期的女性,高泌乳素水平会干扰性腺的功能。若泌乳素水平过高时,下丘脑水平会减弱黄体生成素的脉冲性分泌,抑制雌激素对下丘脑的正反馈作用,从而阻碍排卵前黄体生成素高峰的发生,影响排卵;同时高泌乳素能抑制颗粒细胞合成孕酮,使孕酮分泌减少,出现性功能障碍、溢乳、闭经与不育等症状。

▲ 泌乳素腺瘤导致女性月经紊乱甚至不孕不育

  泌乳素增高要警惕垂体瘤

  垂体瘤是引起高泌乳素的常见原因。泌乳素腺瘤是最常见的垂体功能性腺瘤,约占全部垂体腺瘤的45%,是病理性高泌乳素血症的最常见原因,女性多见。

  但是查出泌乳素增高了先别惊慌,先想想自己是否有怀孕、哺乳、服用药物这些情况,以及甲状腺功能是否正常,肝肾功能是否异常。

  除了生理性的泌乳素的增高和泌乳素的波动外,很多药物影响泌乳素分泌,抗精神分裂的药物会引起高泌乳素的常见药物之一。除了生理性的以及药物引起的高泌乳血症外,就是病理性的和特发性的高泌乳素血症,这些包括垂体泌乳素瘤、垂体空蝶鞍综合征以及暂时发现不了原因的特发性高泌乳素血症。

  如果泌乳素增高高于100纳克/毫升,那么应该考虑泌乳素瘤,应该进行核磁共振检查及时确诊。

 
▲ 垂体大腺瘤超蝶鞍生长
 
  今年18岁的雯雯,刚刚被上海一所985著名大学录取,成为一名准大学生,一家人都沉浸在喜悦之中,但是欣喜之余却有一件烦心事萦绕在她的心头。
 
  原来自高考前一个月开始,雯雯已经连续三个月出现闭经情况。刚开始,她母亲以为女儿是因为备战高考太紧张,出现内分泌紊乱导致的,就没太在意,一切以女儿高考为重。
 
  但是,高考结束后,按说已经放下担子了,经过休息调整,情况仍然不见好转,这才引起家人重视。

  送当地医院就诊,经医院检查提示泌乳素增高,达1092μIU/mL,最后头颅MRI提示垂体腺瘤。

  获悉病情后,一家人非常紧张。为了稳妥起见,家人和雯雯慕名来到上海蓝十字脑科医院寻求治疗。

  经头颅MRI检查,患者蝶鞍显著扩大,鞍区见一肿块影,大小约15*17*24mm,同时伴有视力减退、视野缺损。

  6B病区潘仁龙主任指出,患者垂体瘤较大,属于垂体大腺瘤,已严重压迫视神经,手术指征明确,无明显手术禁忌,应及时手术,否则患者视力将严重受损。

▲ 李士其教授正在为患者手术

  情况紧急,刻不容缓。随后,李士其教授在潘仁龙主任、黄秀夫医生协助下经蝶窦入路成功为患者进行了手术,显微镜下将鞍内肿物切除。

  目前,雯雯正在恢复中,经过检查其体内泌乳素正逐步恢复正常,视力也较之前清楚许多。再经过一段时间休养,雯雯将顺利出院,开启美好的大学生活。

  专家提醒

  李士其教授提醒,许多女性患者由于月经不调、闭经、不孕而辗转在妇科治疗,她们往往做了很多检查,吃了很多药物,最后到神经外科才确诊为垂体瘤。

  还有一些男性患者,因表现为阳痿、性功能下降而自行服用补肾、壮阳药物,结果越补越差,最后因视力下降辗转到神经外科就诊时,往往已经有三四年的性功能下降史。

  如果患者出现了以上症状,到妇科、男科治疗无效时,也应该去神经外科作检查,看有否患垂体瘤的可能,尽量做到早预防、早发现,早治疗。

  专家简介

  李士其 主任医师、教授、硕士生导师

  ● 上海蓝十字脑科医院神经外科垂体瘤首席专家

  ● 原复旦大学附属华山医院神经外科教授

  专业擅长:垂体肿瘤显微外科微创手术,颅底肿瘤、脑干肿瘤等手术,是经蝶窦垂体腺瘤微创手术术式首创人,已成功施行脑部手术上万例。相关的临床论著已发表在国际神经外科权威杂志《Neurosurgery》上,被国内外同行专家评价为:“无论在手术数量还是在手术质量方面,均已达到国际领先水平”。

  门诊时间:周二下午

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