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神经血管介入大讲坛(第五期) | 急性缺血性卒中(AIS)取栓的适应症选择

日期:2019-08-07 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  8月2日,上海蓝十字脑科医院“神经血管介入大讲坛”第五期继续精彩开讲,本次主题为“急性缺血性卒中(AIS)取栓的适应症选择”,脑血管病科主任张琪博士和特邀嘉宾长海医院神经外科李子付博士分别就“急性缺血性卒中动脉取栓的新技术与新材料”、“AIS急性取栓患者筛选——长海经验”进行讲解,引得满堂鼓掌赞许。

  张琪博士:急性缺血性卒中动脉取栓的新技术与新材料

  张琪博士强调,脑卒中是一种急症,时间就是大脑——抢救脑卒中患者,就是与时间赛跑。未治疗的缺血性脑卒中患者,缺血区每分钟将有100万个神经元死亡,早期溶栓再灌注治疗有利于挽救可逆性脑损伤。

  随后,张琪博士介绍了AIS治疗的发展。张博士指出,在急性缺血性脑血管病介入治疗的进展里,2015年是一个分水岭,可以说那一年是急性期取栓治疗的春天。

  ▲ 张琪博士主讲“急性缺血性卒中动脉取栓的新技术与新材料”

  张琪博士认为,AIS取栓治疗的进展得益于新器械的研发与新技术的革新,因此他对各种器械相关功能及优缺点等,都一一作了详细介绍。

  张博士表示,随着研究的不断深入,器械及技术的革新,无论是再通率,还是患者获益情况,都明显提升。

  张博士相信,更多、更好的操作器械,将在未来的研究中,不断涌现。

  此外,就“支架取栓还是直接抽吸?”“ADAPT与支架取栓如何选择?”等热点问题,张琪博士结合案例及国内外最新治疗指南与专家共识,进行了阐述。

  李子付博士:AIS急性取栓患者筛选——长海经验

  随着新英格兰医学杂志连续发表5项随机对照研究(Randomized Controlled Trial,RCT),血管内治疗已经成为趋势。血管内治疗能够显著改善伴有大血管闭塞AIS患者的临床预后。美国、韩国、加拿大、欧洲等先后更新了各自的AIS救治指南。我国卒中学会和中华医学会神经病学分会也分别针对这一问题进行了相应的指南修订。

  ▲ 李子付博士主讲“AIS急性取栓患者筛选——长海经验”

  然而在临床实践中,由于影响AIS预后的因素众多,导致病例筛选较为困难,也导致了疗效存在较大差异。因此,如何快捷准确地筛选合适的取栓患者已成为一个亟待解决的问题。李子付博士综合国内外的最新研究结果,详细解读了长海医院总结的AIS取栓筛选标准——LAST₂,CH₂ANCE,并分享了相关案例。

  ▲ 长海AIS取栓筛选标准—LAST₂,CH₂ANCE

  尽管AIS救治手段具有明显时间依赖性,血管内治疗须尽快进行,但AIS患者的紧急评估和救治不应再局限于6h内,对于符合DAWN和DEFUSE标准的、取栓时间窗可延长至24小时。李子付博士强调,AIS患者在进行血管内治疗前,除了判断时间窗外,还都必须有严格影像学评估,判断并筛选出能够从血管内治疗中获益的患者。评估主要包括:大动脉闭塞、核心梗死体积、侧支循环、缺血半暗带。其中,大动脉闭塞、核心梗死体积,是必须要评估的项目。

  ▲ 李振并主任参与讨论

  最后进入讨论环节,针对伴有大血管闭塞的AIS患者手术麻醉方式选择、静脉溶栓症状改善不明显患者取栓治疗的时机等问题,李子付博士与张琪博士、李振并主任及到场的医生、护士进行了交流与探讨。

  奏响学科建设主旋律 跑出专科发展加速度

  今年,医院学科建设由“521” (1.0版)迈向“258” (2.0版)升级版——打造2个优势专科、建成5个特色专业科室、建设8个重点病种。本期神经血管介入大讲坛紧跟国内外前沿共识,探索急性缺血性卒中(AIS)治疗新技术、新方法,不仅有利于临床医生迅速筛选适合的患者进行后续干预,以进一步提高取栓患者的长期临床预后,还对医院全力打造学科建设“258”升级版、8个重点病种之一的缺血性脑卒中建设起到积极的促进作用。

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