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紧跟前沿技术 打造脑科特色 | 上海蓝十字脑科医院召开NICU建设座谈会

日期:2019-08-05 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  为了紧跟前沿技术,打造脑科医院特色,推动学科建设向纵深发展,7月24日下午,上海蓝十字脑科医院召开了关于在ICU基础上建设NICU的座谈会。

  集团叶文琴副总裁、项耀钧院长、潘耀良副院长、周克祥副院长以及神经内科张静波主任、神经外科吴治群博士、脑电中心崔丽华主任、ICU高岩主任、唐先俊副主任、刘苏医生等参加座谈会,就建设NICU的可行性、相关设备需求、相关人员配备、学术科研开展等方面进行了热烈讨论。

  对于神经重症(neurocritical care)的研究始于20世纪50年代欧洲脊髓灰质炎的流行,近20年有了突飞猛进的发展。2005年美国神经亚专科联合会(the United Council forNeurologic Subspecialties,UCNS)对神经重症这一独立专科进行了认证,负责对神经重症医师培训并进行监督。作为新兴的神经病学亚专科,将神经病学与危重症医学交融为一体,为患者提供全面、系统并且高质量的医学监护与救治是神经重症肩负的最高使命,而神经重症监护病房(neurologic intensive care unit, NICU)成为了完成这一使命的最基本单元。

  ▲ 上海蓝十字脑科医院召开NICU建设座谈会

  根据中华医学会神经病学分会神经重症协作组推出的《神经重症监护病房建设中国专家共识》,其中对NICU建制、仪器设备配置、人员资质与职责等作出相关推荐。就医院当前实际情况结合《神经重症监护病房建设中国专家共识》,各位专家就NICU建设各抒己见。

  成为领域权威 打造脑科医院特色

  ▲ 张静波主任就NICU建设提出相关看法

  神经内科张静波主任介绍,目前严重颅脑损伤后意识障碍主要包括植物状态(近年来已更名为无反应觉醒综合征)和微意识状态。

  在昏迷的恢复过程中,部分患者仅能恢复至有觉醒而无觉知的植物状态,而另有部分患者可恢复至有不稳定但可重复的意识表现(如视物追踪、疼痛刺激定位)的微意识状态。

  目前,对NICU中常见的意识障碍患者意识的判别仍是临床难题。

  现阶段主要基于行为学评估,误诊率很高,非常需要客观指标协助意识判别。经颅磁刺激联合脑电图技术 (TMS-EEG) 可以在任意给定的皮层区域施加磁刺激,同步记录大脑皮层的电反应,现已成功应用于各种生理(睡眠)、药理(麻醉)、病理(昏迷、植物状态等)条件下的意识判别,有望成为个体水平上判别区分意识水平的有效工具。

  同时,经颅磁刺激作为一种无创神经调控治疗,通过在脑部摆放电圈,形成磁场去激活大脑皮层电的活动,达到增强神经环路效能,让患者的意识情况得到进一步改善以达到促醒之目的。

  张静波主任希望,医院能够抢占并深耕经颅磁刺激联合脑电图技术(TMS-EEG)这一领域,成为领域权威,打造脑科医院特色。

  加强技术手段和人员专业化建设

  ▲ 吴治群主任就NICU建设提出相关看法

  神经外科吴治群博士从 NICU 建设的技术手段和人员专业化两个方面进行了分析。

  他认为如果要建设专业的NICU,首先要加强科室人才队伍建设,目前ICU医生要到神经内外科进行轮转,详细了解各科病人病情,了解常规的外科治疗手段,如脑室外引流、颅内压监测等,丰富以后 NICU 病人管理手段和方法。

  对于亚低温治疗,吴博士认为,目前相关设备要求还没统一标准,另外亚低温治疗主要对急性期重度脑损伤患者,而医院目前大部分都是非急性期患者。目前,上海蓝十字脑科医院已开展了颅内压监测并取得良好效果。颅内压监测被认为是颅脑创伤治疗的基石,已作为一项重要监测手段应用于临床。它避免了传统的经验模式所带来的疾病诊疗上的弊端,通过直观的方式嵌入到传统外科诊疗过程中,起到“提高疗效,降低风险”的作用。同时这项工作的开展将使颅内压的监测变得更直观、更精准,对患者病情的判断和愈后治疗带来举足轻重的作用。吴博士认为,应该加强颅内压监测方面建设,采购更多、更加先进智能化的颅内压监测仪。现在脑血管病患者越来越多,脑血管痉挛是自发性蛛网膜下腔出血后常见的高危险性并发症,发生率高达30%~90%。脑血管痉挛可引起严重的局部脑组织缺血或迟发性缺血性脑损害,甚至导致脑梗死,是自发性蛛网膜下腔出血致残和致死的主要原因。吴博士指出,在脑血管痉挛的诊断上,CT对轻度脑血管痉挛的诊断阳性率不高,只在严重脑血管痉挛,血管径狭窄超过60%时才出现脑梗死的CT表现。经颅多普勒可无创地连续监测脑血管痉挛发生的时间、严重程度及持续时间,已成为诊断脑血管痉挛的重要方法。经颅多普勒使用方便,可床边操作,能提前预判脑血管痉挛严重程度,提早做出预防措施,在美国经颅多普勒超声仪在神经重症监护已是常规配置。吴博士表示,在NICU建设上还要加强多科室协同,加强交流互动学习。

  EEG、TCD、SEP是评估昏迷患者的金标准

  ▲ 崔丽华主任就NICU建设提出相关看法

  崔丽华主任表示,脑电图(EEG)、经颅多普勒超声(TCD)、体感诱发电位(SEP)是神经重症监护病房(NICU)的必要配置。脑电图(EEG)、经颅多普勒超声(TCD)、体感诱发电位(SEP)检查具有较高敏感性和特异性,是目前公认的评判脑功能状态和脑死亡的客观指标。对重症监护室昏迷患者都需要尽早进行客观、可靠的脑功能评价。在昏迷患者促醒方面,在昏迷患者中,EEG检测有正常的睡眠电位如睡眠纺锤波及正常的睡眠周期,是有利的预后征象,而低波幅活动、爆发-抑制及单调的高波幅δ活动则是预后不良的征象。最近医院就有两位昏迷患者在脑电监测时发现较好的睡眠纺锤波,为促醒提供了依据。在医生的鼓励下,家属也坚定了信心,通过坚持不懈的努力,最终在一系列治疗下促醒。

  充分调研 稳步推进医院NICU建设步伐

  ▲ 项耀钧院长等院领导认真听取大家的意见

  项耀钧院长等院领导认真听取了各位位专家关于NICU建设的想法和建议。

  项耀钧院长指出,医院有超过100张ICU床位,作为脑科医院,NICU建设是下一步发展方向。目前医院 ICU 是抢救危重病人的一个综合性的科室,而NICU是专门救治神经系统疾病危重病人,它兼有重症监护室优势的同时,更具有专科性。神经ICU患者多病情危重复杂、伴有意识障碍、病情变化快、死亡率和病残率高等特点,专科性更强的NICU能为患者提供更精准的医疗服务,更能有效救治患者。项耀钧院长强调,相关科室要结合医院实际情况做好调研工作,切实了解患者实际需求,为NICU 建设提供详实数据支持。在后期NICU建设上,要加强人才队伍建设,加强培训学习。同时,将根据调研情况进行相关设备配置,为医院科研工作提供科学严谨的依据,从而促进医院学科建设更上一级台阶。通过这一系列调研,稳步推进医院NICU建设步伐。

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