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神内教研活动(第四期) | 神经内科ICU高岩主任解读肺栓塞指南

日期:2019-07-23 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  7月18日下午,上海蓝十字脑科医院神经内科教研室第四次教学讲课活动如期开展,神经内科重症监护室(ICU)主任高岩就2018年版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》进行了精彩解读,全院内科主任及临床医生参与交流。

 

  ▲ 神经内科教研室第四次教学讲课活动如期开展

  2018年版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》(以下简称“指南”)为中国第一部肺栓塞指南。高岩主任围绕指南要点,从肺栓塞(PE)定义、常见症状,肺血栓栓塞症(PTE)疑诊、确诊、求因到危险分层的完整诊断策略,治疗方案的制定,特殊情况下PTE的临床处理建议,以及对某些血栓风险与出血风险并存的患者采取何种预防措施等进行了全面讲解。

  ▲ 高岩主任对指南进行解读

  高岩主任介绍,肺栓塞(PE)是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征。由于肺栓塞症状及体征缺乏特异性,再加上患者可没有任何症状。因此,PE的临床漏诊率非常高。

  ▲ 肺栓塞(PE)常见症状

  肺血栓栓塞症(PTE)是PE的最常见类型,也是一种临床上常见的急危重症,具有较高的发病率与致残、致死率。目前我国PTE防治存在诸多不够完善之处,包括影像学诊断、生物学标记物应用、危险评估、抗栓策略、疗程及预防等。

  ▲ 肺栓塞(PE)易患因素

  高岩主任指出,对上述问题,虽然现有欧美指南和国内共识有所推荐,但肺栓塞防治领域的新研究和新证据不断涌现,客观上仍存在各种国际指南与我国临床实际相脱节的情况。

  为此,中华医学会呼吸病学分会联合中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组,结合国内外有关指南、循证证据及临床现状,包括特殊患者人群实践需要,制订了该指南,以期进一步规范和提高我国肺栓塞的防治水平。

  本指南有以下几个方面值得重点关注:

  ①首次将欧美指南格式和表述方法与中国临床实际相结合。

  ②提出符合中国医师临床实践习惯的诊断四步曲:疑诊、确诊、求因、危险分层。

  ③重视DVT的探寻在急性PTE诊断和临床处理中的价值。

  ④强调求因在PTE临床处理中的价值。

  ⑤增加了新型口服抗凝药物DOACs在PTE治疗和预防中的循证医学证据和推荐意见。

  ⑥明确推荐半量溶栓方案用于急性PTE治疗。

  ⑦特殊情况下(如妊娠、恶性肿瘤、活动性出血、血小板减少、围手术期、右心血栓等)PTE临床处理的指导性建议。

  ⑧强调预防的重要性,特别是对血栓与出血风险并存的患者。

  ▲ 张静波主任对PTE溶栓治疗时间窗提出疑问

  ▲ 李世平主任发表见解

  在讨论环节,PTE的治疗主要有抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗等,其中PTE溶栓治疗时间窗为14天,而脑梗溶栓治疗时间窗为4.5小时,张静波主任对此提出疑虑,认为从病理生理学角度难以解释,从而引发了大家的热烈讨论。戴秀珍主任、李世平主任、陈林主任等纷纷发表自己的见解,并达成了基本一致的观点,这可能与“PTE为静脉血栓,继发性出血可能性低”有关。

  最后,神经内科学科带头人、神经内科教研室主任孙晓江对本次授课作总结,他肯定了高岩主任对PTE的深入研究及丰富的临床诊治经验,他指出,医院时常遇到PE患者,也有很多脑血管病或者长期卧床的患者尤其是老年患者都存在PE风险,这对医生提出了更高的要求。希望大家经验共享,跨科协助,在学习中成长,在实践中提升,给患者提供更及时、有效、优质的服务。

  每一次教学讲课活动都是一次智慧的碰撞、思想的交汇、经验的交流。神经内科教研室教学讲课平台的搭建,大家分享临床经验,探索前沿医学,源源不断的创意,孜孜以求的进取,对推进医院学科建设,造就高水平医生队伍,提升综合诊疗水平具有重要意义。

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