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李士其教授经鼻蝶窦入路切除垂体瘤 上海蓝十字脑科医院开通垂体瘤专病门诊

日期:2019-07-08 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤,常见的垂体瘤主要有泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤等。多为良性肿瘤,其发病率为颅内肿瘤的第三位。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性,垂体瘤通常发生于青壮年时期,常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。

  如果垂体瘤患者不及时治疗,会对人体产生很大的危害,一方面是激素水平异常升高所造成的危害,如导致体力精力下降、不孕不育、性功能障碍等生活质量不佳,重者导致糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病等严重后果。另一方面是,肿瘤长大会对周围组织产生压迫或者侵犯,最常见的就是对视神经的压迫。此外,垂体瘤长到一定程度可以往上下、左右、前后、周围扩散,而且在垂体周围都是脑的中央部位,还有中枢神经最重要结构都在附近。所以,及时诊断与治疗垂体瘤是非常关键的。

  垂体瘤涉及全身多个系统,表现多样。这些占位性病变的病因复杂,预后迥异。旨在以病人为中心,上海蓝十字脑科医院按照多学科团队协作的模式,以神经外科为牵头学科,联合神经内科、影像科、检验科、放疗科等相关科室,通过多学科协作,建立多学科会诊平台,并汇集了李士其教授、潘仁龙教授、侯增欣主任、吴治群博士等一批知名专家,为垂体瘤患者提供一站式、规范化和个体化的诊疗服务,切实提高临床效果。

  

  ▲ 女性不孕不育要警惕垂体瘤

  当出现这些症状时要警惕垂体瘤

  1、性欲下降、月经紊乱、不孕不育

  泌乳素腺瘤是最常见的垂体腺瘤,会影响到男性性功能,如性欲下降。更常见的是引起女性的月经紊乱、月经减少、稀少或者是停经,甚至是不孕不育。许多女性患者由于月经不调、闭经、不孕而辗转在妇产科治疗,她们往往做了很多检查,吃了很多药物,最后到神经外科才确诊为垂体瘤。还有一些男性患者,因表现为阳痿、性功能下降而自行服用补肾、壮阳药物,结果越补越差,最后因视力下降辗转到神经外科就诊时,往往已经有三四年的性功能下降史。如果患者出现了以上症状,到妇科、男科治疗没有效果的时候,也应该去神经外科作检查,排除垂体瘤的可能。

  

  ▲ 垂体瘤危害巨大

  2、脚大、手指大、嘴唇大

  巨人症和肢端肥大症,是生长激素腺瘤的常见症状,有些患者会明显表现为鼻大、嘴唇厚、手大、脚大。在临床上,会碰到一些病人发病后,穿鞋子的码数会不断增加,成年人原来可能穿40码鞋子,有可能会穿到45码,增长的速度很快。另外,此类病人的脸型也很特殊,看上去颧弓突起,鼻子也大、嘴唇也厚实,像特写的画面。生长激素腺瘤主要是对肢体和面部的影响,如果出现了这些明显的症状,要考虑是否得了垂体瘤。

  3、视力下降

  当垂体瘤不断增大,会对周围的重要组织产生压迫作用,最常见的是视神经,会引起视力、视野的改变。通常来说短期出现视力下降,就需要高度怀疑垂体瘤,特别是老年人。在临床上,经常有这种病人,病人发现视力下降,一直看眼科,看了好长时间都没发现是什么问题,到后面压迫很厉害了,最后才考虑到是垂体瘤,做了检查后证实是垂体瘤。

  

  ▲ 短期出现视力下降,要警惕垂体瘤

  4、甲亢表现

  甲状腺功能亢进(甲亢)常常表现为多汗、多食、消瘦、乏力、心率快、易激动、突眼及甲状腺肿大。大部分甲亢是由于甲状腺自身的病变导致的,但也有一部分是由垂体腺瘤过度分泌促甲状腺素,从而促进甲状腺体增生,分泌甲状腺素引起甲亢。患者如果有甲亢的症状,可先查看有无甲状腺本身的问题,但同时也应该考虑到会有垂体的问题,这样不至于导致误诊。

  得了垂体瘤,吃药、手术、放疗?

  垂体可以分泌很多种激素,有些垂体瘤也能分泌激素,根据这一点,通常把垂体瘤分为两大类,一类有分泌激素的功能,称为功能性垂体瘤,比如泌乳素型垂体瘤(PRL腺瘤)、生长激素型垂体瘤(GH腺瘤)和促肾上腺皮质激素型垂体瘤(ACTH腺瘤)等等;另一类没有分泌功能,也称为无功能性垂体瘤。

  大多数的泌乳素型垂体瘤(也称为泌乳素瘤)患者,吃药就可以控制肿瘤生长,降低泌乳素水平。少数泌乳素型垂体瘤患者吃药效果不好,或者耐受不了药物副作用,或者不想长期吃药,也可以手术切除。

  除了泌乳素型垂体瘤,其他类型的功能性垂体瘤,首选手术治疗。另外,对于无功能性的垂体瘤,如果已经引起了明显的症状,比如头痛、视力下降等,也建议手术。

  对于手术无法切除残余的肿瘤,可以放射治疗。但放疗后70%-80%的患者出现垂体功能降低,降低了患者的生活质量,所以放疗只适用于手术后肿瘤残余,不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。

  

  ▲ 经蝶窦入路微创手术已成为垂体瘤手术首选方式

  手术治疗:经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤

  手术的目的不仅在于有效切除肿瘤,而且还要尽力保留正常的腺垂体组织,减少压迫,力争激素水平回到正常,恢复正常内分泌生理。

  目前手术方法最常采用“经单鼻孔-蝶窦入路”垂体瘤切除术,经鼻蝶窦入路切除垂体瘤适用于各种垂体微腺瘤和大腺瘤,其具有肿瘤暴露佳,创伤和危险性小,手术时间短、颅面外观无损伤,手术效果好等优点。它突破了传统开颅手术的弊端,运用神经内镜、鼻窦内窥镜等手段,借利用鼻腔天然通道,经蝶窦微创直达垂体切除肿瘤。这种手术方式明显降低了对脑组织、脑神经和血管的损伤,微创切除垂体瘤,对垂体柄等重要结构的保护更为可靠,效果更好。随着神经外科的发展进步,经鼻蝶窦切除垂体腺瘤已经广泛应用于临床,成为垂体瘤优先选用的治疗方法。当然,要做到将肿瘤从垂体上分离切除干净,除了需要术前进行仔细检查和评估,更要依赖医生的手术技术和经验。

  

  ▲ 李士其教授正在为患者手术

  经蝶窦入路垂体腺瘤微创手术领航者——李士其教授主刀

  李士其、主任医师、教授、硕士生导师。毕业于上海医科大学研究生院,获神经外科硕士学位,复旦大学附属华山医院神经外科教授,上海市华山神经外科(集团)医院市五分院院长。长期从事神经外科医教研工作,师从神经外科宗师-史玉泉、杨德泰教授,并长期在中国神经外科界权威专家-周良辅教授的悉心指导下工作。

  擅长垂体肿瘤的显微外科治疗、脑肿瘤的手术治疗,对神经外科各种常见病、多发病的诊治,积累了丰富的经验,如颅脑外伤、脑肿瘤等。最擅长神经外科常见疾病-垂体腺瘤的显微外科治疗,尤其是经蝶窦手术入路的垂体腺瘤微创手术,已积累万例以上手术经验。相关的临床论著已发表在国际神经外科权威杂志《Neurosurgery》上,被国内外同行专家评价为:“无论在手术数量还是在手术质量方面,均已达到国内外领先水平”。此外对神经外科的疑难病症,如颅底肿瘤、脑干肿瘤的诊治,也有较丰富的经验。

 

  曾获得国家科技进步三等奖、卫生部科技成果乙等奖、中国高校科学技术进步二等奖和上海市科学技术进步二等奖等多个奖项;已发表论文60余篇,出版专著6部。培养硕士生6名,协助培养博士生3名。

  (注:部分图片来源于网络,如有侵权请联系删除。)

 

  专家简介

  

 

  李士其 主任医师、教授、硕士生导师

  ● 上海蓝十字脑科医院神经外科垂体瘤专家

  ● 原复旦大学附属华山医院神经外科教授

  专业擅长:垂体肿瘤显微外科微创手术,颅底肿瘤、脑干肿瘤等手术,是经蝶窦垂体腺瘤微创手术术式首创人,已成功施行脑部手术上万例。相关的临床论著已发表在国际神经外科权威杂志《Neurosurgery》上,被国内外同行专家评价为:“无论在手术数量还是在手术质量方面,均已达到国际领先水平”。

  门诊时间:周二下午

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