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为静脉输液治疗保驾护航——PICC置管技术实现“无痛输液”

日期:2021-06-03 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  PICC(经外周插管中心静脉穿刺)置管技术,对于很多人来讲比较陌生,但对于需要长期静脉输液、需要反复输入刺激性药物、需要注射高渗性溶液等治疗的患者来讲,却非常熟悉。PICC置管成功后可留置导管约一年左右,为患者提供了一条无痛性的安全输液通道,大大减少了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,可很好地保护外周静脉血管,同时不影响患者日常活动。

  什么是PICC置管技术,其优势又有哪些?

  上海蓝十字脑科医院PICC专科护士李楠楠介绍,PICC置管技术是将一根直径约1.2毫米的导管,经过外周静脉血管(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,送达靠近心脏的上腔静脉或下腔静脉,能够很好地保护患者上肢静脉,减少静脉炎的发生,减轻患者的疼痛,提高其生活质量。

  PICC置管由于具有口径小、壁薄,有高度生物相容性,且其操作简便、危险性低、并发症少、留置时间长等优点,适合于患者中长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者及患儿,在临床上应用广泛并取得了良好效果。

  PICC置管技术优势明显,具体如下:

  (1) PICC导管材料,由特殊聚胺酯制成,有良好的组织相容性和顺应性,导管非常柔软,不宜折断,在体内可留置6个月~1年,置管后患者的生活基本不会受到影响。

  (2) PICC置管技术,可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,操作方法简捷易行,不受时间地点限制,可直接在病房操作。

  (3) PICC置管因穿刺点在外周表浅静脉,不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症,且血管的选择范围较大,穿刺成功率高,穿刺部位肢体的活动不受限制。

  (4) 因PICC导管可直接进入上腔静脉,此处血流量大,可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的局部组织疼痛,坏死,静脉炎等。

  早期进行PICC置管的患者,在化疗过程中基本不会出现静脉损伤,确保化疗过程中能有良好的静脉通道,顺利完成化疗。目前PICC置管技术,已成为危重病和化疗患者长期静脉营养支持及用药的一条方便、安全、快捷的静脉通路。

  PICC穿刺对实操者要求高,须严格规范操作每一个步骤

  李楠楠护士长表示,PICC穿刺置管能否顺利进行,做到一针见血、一次成功,与患者自身因素和操作者的技术经验有密切关系。因此在对患者进行PICC穿刺之前,首先要进行患者局部皮肤组织血管条件的评估,术前完善出凝血时间等检查。

▲ 进行PICC穿刺时,需保证严格的无菌操作环境

  其次,作为操作者一定要规范操作,保证严格的无菌操作环境,选择合适的静脉,测量定位,建立无菌区,消毒穿刺点;置入PICC导管,将导管逐渐送入静脉,用力要均匀缓慢,退出导引导管,确定回血和封管,清理穿刺点,固定导管,覆盖无菌敷料。

  再次,还要通过X线拍片确定导管尖端位置,确定患者没问题,穿刺成功。李楠楠强调,PICC穿刺顺利与否与患者血管走形有很大关系,为了防止PICC穿刺意外,每次给患者做完穿刺,她都一定要等患者片子出来,确定患者穿刺安全有效才会离开。

▲ 李楠楠护士长,正为患者进行PICC置管穿刺

  最后,操作人员还要做好PICC置管术后的维护工作,及术后相关并发症的处理工作。李楠楠护士长指出,PICC穿刺前后对患者的指导也很重要,在进行穿刺前要对患者做好解释工作,使其放松,确保穿刺时静脉的最佳状态;穿刺完成后要叮嘱患者保持局部清洁干燥,薄膜松动要及时时请护士更换,手臂活动幅度不宜过大,避免置管部位污染。

  PICC置管技术,有其适应症和禁忌症

  1、PICC置管的适应证:

  a、需要长期静脉输液,但外周浅静脉条件差,不易穿刺成功者;

  b、需反复输入刺激性药物,如化疗药物;

  c、长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物,如高糖,脂肪乳,氨基酸等;

  d、需要使用压力或加压泵快速输液者,如输液泵;

  e、需要反复输入血液制品,如全血、血浆、血小板等;

  f、需要每日多次静脉抽血检查者。

  2、PICC置管的禁忌证:

  a、患者身体条件不能承受插管操作,如凝血机制障碍,免疫抑制者慎用;

  b、已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者;

  c、既往在预定插管部位有放射治疗史;

  d、既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史,外伤史,血管外科手术史;

  e、局部组织因素,影响导管稳定性或通畅者。

  为解除您的后“护”之忧 蓝十字已开设PICC护理门诊

  为进一步深化优质护理服务,满足医疗服务更高层级需求,提升患者就医体验度和满意度,上海蓝十字脑科医院已开设PICC护理专科门诊,开启了护理服务由病房服务延伸到门诊治疗的新模式。PICC作为一项新兴置管技术被广泛应用于临床,但患者带管出院后在生活中较难获得最佳的导管维护,置管期间会出现各种大大小小的问题,为解决广大PICC置管患者出院后维护的困难,PICC护理专科门诊应运而生,为置管患者进行会诊,确定问题所在,制定准确的护理方法。

  上海蓝十字脑科医院拥有专业的PICC专科护理团队,静脉治疗护理专业小组在护理部领导下,在医院静脉输液安全委员会李楠楠团队共同努力下,逐步建立、健全医院静疗管理组织网络体系,不断规范静脉治疗操作技术,提高静脉治疗的护理质量,减少静脉治疗的并发症,有效提高病人满意度,不断提升医院静疗队伍的专业素质,2020年全年PICC导管留置3048例。

  经过长期的实践,PICC专科护理团队已在置管前评估、规范置管、术后维护、术后导管相关并发症的处理上积累了较为丰富的临床经验,积极发挥专科护理特色,为患者提供了很好的静脉血管通路。

  诊疗范围:

  经外周置入中心静脉导管(PICC) 、PICC维护、静脉导管敷料更换、静脉导管并发症的判断与处理、健康咨询等。

  专家介绍

  李楠楠 主管护师

  ● 上海蓝十字脑科医院神经内科7A病区护士长

  ● 上海市2019年卫生健康系统“三八红旗手先进个人”

  专业擅长:具备丰富的专业理论知识和娴熟的护理操作技能,擅长经外周静脉穿刺中心静脉置管 (PICC),穿刺人数超过百例;对科室主要收治的脑卒中康复期患者能够提供高质量连续的护理服务,并能指导疑难、危重病人护理以及各种技术难题的处理。有较强的护理管理能力,建立健全各项制度,加强安全管理,规范护理服务,加强护患沟通,护理团队高效。

  门诊时间:周四下午

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