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34岁女子饱受癫痫折磨12年 杨忠旭教授助其重燃生命希望

日期:2020-03-24 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  十二年一个轮回,4380余天,无数次的发作现在仍历历在目。

  癫痫打乱了她的人生轨迹,因为癫痫,34岁的张敏(化名)差点又要失去自己的孩子,失去做母亲的资格,因为癫痫她的生活暗淡无光。而这一切还要从她幼年时的一场交通意外说起。

  意外事故脱险 却留下癫痫隐患

  “当时她一头是血,看着都没气了,吓死了!”张敏8岁时候,一次父亲骑摩托车带她上街,由于下雨天路滑,摩托车侧翻倒地,她的头部受伤。

  随后她被送医院急诊抢救,当地医院为她进行了开颅血肿清除及去骨瓣减压手术。在急诊室外经历十多个小时等待的家人,在她手术后,却没等到她苏醒过来。

  张敏一度在鬼门关徘徊,在等待了七天七夜之后她才终于苏醒了。她父亲在无比自责的同时却感到一丝宽慰,念叨着好歹女儿的命是保住了,一家人还庆幸孩子终于脱险了。

  都说大难不死必有后福,然而命运的又一道坎已经在前方静悄悄地等待着她。

▲ 意外事故埋下癫痫隐患

  此后的张敏,继续求学,毕业工作,迎来爱情,走进婚姻殿堂,一切看似顺顺当当。

  然而就在她怀孕的时候,命运多舛。2008年一天在夜里睡觉时,她突然癫痫发作:无明显诱因出现意识丧失,头右偏,眼右偏,嘴角右偏,喉咙发声,呕吐白沫,四肢强直—痉挛,持续约20秒。后逐渐出现突然自觉眼前视觉模糊,丧失对外界感知,持续约3秒钟,每天发作数次。大发作严重时还伴舌咬伤,小便失禁,此后这两种症状经常发作,大发作每月都有几次,小发作每天数次。

  癫痫发作让她命运出现很多变数,此时张女士第一次怀孕,在得到丈夫的理解和支持下,张女士做母亲的计划只好暂时搁浅。

  此后她开始四处求医,开始接受药物治疗。刚开始取得一定效果,发作有所控制,但是往往在劳累后上述症状再次发作。无奈多次更改药物,往往刚开始有效,之后频繁发作。而随着药量的增加,张敏经常出现药物不良反应,头晕不适,并且病情加重,大发作增加到3-4次每月。往往月经期前后,睡眠不好,天气变化等都会引起癫痫发作,无奈她只能在家,还时刻需要家人陪伴。

  幸运的是,她终于又怀孕并有了自己的孩子,孩子成长需要妈妈的陪伴,但是频繁癫痫发作,照看孩子也成为一种奢望。

▲ 吃药未能有效控制癫痫

  颅脑创伤后癫痫是颅脑创伤的严重并发症

  “为何脑外伤会引发癫痫?”面对张敏和家人的疑惑,上海蓝十字脑科医院功能神经外科主任杨忠旭教授指出,车祸、摔伤、产伤、高空坠物等脑外伤会引起颅内出血和脑组织挫裂伤,这些会引起脑组织软化、坏死,形成软化灶,其可通过点燃边缘结构的兴奋性神经元引起痫样放电,同时皮层微环境的改变也会使邻近的神经元兴奋性增高,而癫痫是大脑神经元异常放电引起的症状,所以脑外伤以后形成软化灶等刺激大脑神经细胞异常放电就会引起癫痫发作。

  车祸导致患者枕叶受损,大脑枕叶主要负责处理动作感觉、抽象概念及视觉信息,枕叶为视觉皮质中枢,枕叶病损时不仅发生视觉障碍,而且出现记忆缺陷和运动知觉障碍等症状,但以视觉症状为主。所以患者小发作时出现突然自觉眼前视觉模糊,丧失对外界感知等症状。

▲ 颅脑创伤后癫痫是颅脑创伤的严重并发症

  杨忠旭教授指出,颅脑创伤后癫痫是颅脑创伤的严重并发症,会加重继发性脑损害,严重影响患者的生存质量。颅脑创伤严重程度与发生颅脑创伤后癫痫的风险密切相关,一般大脑损伤的程度越重,发生癫痫的可能性越大。对于确诊为颅脑创伤后癫痫的患者,包括非惊厥性癫痫,应该采用规范化的药物治疗。根据癫痫发作的次数和性质,选择单一药物治疗,或两种、或多种药物联合治疗。应该通过定期监测患者血清抗癫痫药物的浓度调整抗癫痫药物的使用种类和剂量。同时,应该重视抗癫痫药物的不良反应。对于部分难治性癫痫(病程2年以上、经过两种抗癫痫药物正规治疗无效、每月1次以上发作),经多学科专家评估确认后,可考虑外科手术治疗。

  高难度癫痫病灶切除手术为患者带来希望

  患者张敏经系统内科药物治疗不佳,确诊为药物难治性癫痫。

  杨忠旭教授团队通过美国尼高力视频脑电监测、核磁共振等评估,最终明确患者致癫灶位于左侧枕叶、左侧颞叶及原来多次手术病灶区域。手术指征明确,未见明显手术禁忌症。杨忠旭教授在助手杜立功医生协助下、在崔丽华主任脑电监测辅助下为患者进行了癫痫病灶切除手术。

▲ 原颅骨修补处大小约9cmx10cm

▲ 通过系列检查评估,最终明确患者致癫灶

  由于多次手术、颅骨修补、人工脑膜修补后,脑组织与硬脑膜粘连严重,而下面正是主管运动与视觉中枢、语言的脑功能区,手术需要将脑组织与硬脑膜分离,监测周围脑皮层区域及深部脑组织区域,稍有不慎就会损伤到功能区造成患者非瘫即瞎。另外由于之前行开颅+修补手术,原来脑组织、颅骨、血管走行紊乱与正常结构不同,分辨极为困难,处理不当,可能会造成大出血,难度极大。

  对此,杨教授团队制定了周全的手术方案,做好充分准备。

▲ 杨忠旭教授正在为患者手术

  术中取出原钛网,铣开骨瓣,剪开硬脑膜可见硬脑膜与脑表面多处粘连,原骨窗下硬膜膨出隆起粘连十分严重。杨忠旭教授有条不紊地给予缓慢分离硬脑膜及脑表面,肉眼观察枕顶叶脑回结构异常,大面积软化灶,脑回体积萎缩、色黄、质软,可见蛛网膜下腔明显增宽,黄色浑浊脑脊液。充分暴露枕叶、颞叶、顶叶大部分脑组织,给予脑皮质电极记录异常放电部位,皮层电极监测提示后颞叶、枕叶大量散在棘波,顶叶少量棘波。以顶枕沟及后颞引流静脉为标志,切除部分枕叶及后颞,切除后再次脑电监测显示暴露脑区无异常放电,手术成功。

  “妈妈,你什么时候回家?”术后第三天见到张敏时,她正和家里5岁的儿子打电话,孩子如今是她最大的牵挂。经过一段时间康复后,张敏已经顺利出院。

  小贴士:颅脑创伤后癫痫

  《颅脑创伤后癫痫防治中国专家共识》(2017)指出,颅脑创伤患者颅脑创伤后癫痫的整体发生率约为1.9%~30.0%。国内研究显示,伤后3年内颅脑创伤后癫痫的累计发病率为5.0%~9.8%。颅脑创伤严重程度与发生颅脑创伤后癫痫的风险密切相关。轻型颅脑创伤患者的癫痫发生率是普通人群的2倍,而重型颅脑创伤的癫痫发生率则是7倍,颅骨骨折患者的癫痫发生率也是正常人的2倍。颅脑创伤后癫痫发作也具备一定的时间特点,在颅脑创伤发生后1年内,颅脑创伤后癫痫的发生风险最高,1年以后风险显著下降,但是持续至伤后30年内仍不能排除发作的风险。另外,晚期癫痫的发生率高于早期癫痫样发作。大脑各个部位皮质的损伤均有可能引起颅脑创伤后癫痫,但也呈现一定的规律性,大约57%的患者表现为颞叶癫痫,35%为额叶癫痫,顶、枕叶癫痫各占3%。

  专家介绍

  杨忠旭 主任医师、教授、博士、硕士生导师、癫痫外科创始人之一

  ● 现任上海蓝十字脑科医院功能神经外科主任

  ● 主任医师,教授,医学博士,研究生导师

  ● 原北京清华大学附属医院功能神经外科主任

  ● “王忠诚医学奖”获得者

  ● 国家自然科学基金癫痫项目负责人

  ● 国家科技专家库专家(国家级医学专家)

  ● 中国抗癫痫协会和天津市抗癫痫协会理事

  ● 2005年《中国外科年鉴》收录“改良大脑半球切除术治疗顽固性癫痫”

  ● 国家自然科学基金、天津市自然科学基金和福建省自然科学基金评审专家

  专业擅长:癫痫、脑瘫、面肌抽搐、三叉神经痛、舌咽神经痛、帕金森等功能神经疾病,尤其在癫痫的治疗方面成就显著,在癫痫领域取得了五个第一的学术成就,是中国规范化癫痫外科的创始人之一,开颅治疗顽固性癫痫数千余例。

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