癫痫俗称“羊角风”或“羊癫风”,是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据中国最新流行病学资料显示,国内癫痫的总体患病率为7.0‰,中国约有900万左右的癫痫患者,同时每年新增加癫痫患者约40万,在中国,癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。

临床症状

大发作
口吐白沫、全身抽搐,四肢僵硬等。
小发作
目光凝视、意识丧失、动作停止,持续小于10秒。
局限性发作
一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常,可扩散至身体一侧。
精神运动性发作
突然意识障碍,机械地做出一些无意识动作,持续数小时或者数天,清醒后毫无记忆。

癫痫的常见分类

癫痫的危害

对于癫痫发作频繁的婴儿和儿童,由于幼儿时期的脑组织处于快速发育阶段,顽固性反复大量痫性放电会严重影响脑发育及脑功能,对于幼儿强调早期阻断痫性放电---脑功能障碍这一恶性循环显得更为重要。因此,发现孩子有疑似癫痫症状时,应尽快带孩子到正规医院检查确认,以免耽误病情,影响孩子生长发育。

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癫痫虽是一种常见多发性疾病,但大众对癫痫的认知还是存在很大误区。普遍认为全身抽搐、口吐白沫和四肢僵硬才是癫痫!实际上癫痫发作的临床表现是复杂多样的,不同患者的症状表现各不相同。而且有许多非痫性发作同样伴有意识、感觉、运动和精神的改变,必须与痫性发作区别,如晕厥、癔病性发作、短暂性脑缺血发作等。也有资料显示,在难治性癫痫患者中,约15%的患者根本不是癫痫,而是非痫性发作,按照癫痫治疗自然没有效果。临床确诊癫痫分成几个步骤,首先要判断患者的发作是不是癫痫发作,然后要确定发作是属于哪种类型的发作或属于哪一种癫痫综合征,尽可能明确癫痫的病因诊断。要完成这些判断需要大量的信息,包括:

核磁检查

全数字Ingenia 3.0T磁共振MRI

具有高度的软组织分辨才能,应用人体内含有的氢质子发射出的信号成像,无辐射,比照度也高。

脑CT检查

超高端128排256层iCT

适用于大脑器质性损伤招致癫痫发作者,检查可显现“癫痫灶”必要时分离核磁共振做更进一步详细检查。

血象检测

检验科

检查抗癫痫药物能否招致粒细胞减少,可逆性血小板减少,以至能否引起再生障碍性贫血和中毒性肝炎等疾病。

脑电图检查(重要确诊依据)

上海蓝十字脑科医院视频脑电中心引进美国尼高力(Nicolet)全套神经电生理监测设备。为诊断病情及时提供了精准的依据,尤其对癫痫灶定位准确、视频完全同步,连续24小时监测可将阳性率提高到80%左右,48小时监测的阳性率更进一步达到95%,而常规脑电图脑电图检出率仅为30%左右,为难治性癫痫的神经外科治疗起到了非常好的推动作用。

崔丽华脑电监测主任

曾赴英学习、获市级科研成果二等奖一项

临床经验:30余年

专业擅长:熟练掌握电生理诊断操作技术,特别对癫痫蝶骨电极及术中皮层电极、深部电极脑电图监测、定位诊断上有着极为丰富的临床经验。

专家简介

孙海辉影像科主任

武警部队放射医学专业委员会委员

临床经验:30余年

专业擅长:原武警上海总队医院放射科及PET/CT中心主任,具备普放、CT、MRI和PET/CT影像学扎实基础。

专家简介

对于癫痫患者来说,最可靠的预防就是按时、按量地服用抗癫痫药物。患有癫痫病的患者及亲属应尽早治疗,不要对治疗抱有抵触心理、自暴自弃。规范的治疗可以使癫痫患者病情得到有效的控制,其中一部分可以临床治愈。

癫痫主要的治疗方法为应用抗癫痫发作药控制发作。经过正规的抗癫痫药物治疗,约70%的患者可以完全缓解,其余30%在适应证明确、癫痫灶定位确切的情况下可以考虑外科治疗。但癫痫患者被正确诊断和接受正规治疗者只有约50%。

杨维干副主任医师

★ 中国神经外科专科医师

门诊时间:周一至周六(网络限号10个/日)(中国神经外科专科医师,尤擅癫痫疾病诊疗)

专业擅长:癫痫病的诊断、癫痫病术前评估及外科手术分型治疗各种难治性、顽固性癫痫

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【专家观点】症状好了就立刻停止吃药?

若是用药3—5年都没有癫痫发作,我们就可以考虑慢慢减药,最后甚至可以撤药。但是有器质性的病因、有明确大脑损害的病人一般需要长期服药。减药和撤药是一个非常重要的过程。绝对不能一下子停掉。
      停用抗癫痫药目前还没有公认的标准,应视患者的具体病情决定。一般于发作完全控制后再继续按原剂量服用2-3年方可考虑停药,青少年肌阵挛癫痫以5年为宜,儿童良性癫痫1年即可。应逐渐停药,停药的过程为0.5-1年。停药后复发率为20%-40%,多出现在停药后2年以内。

据统计,约70%癫痫病人可以经过正规的药物治疗而得到有效控制,但仍有约30%癫痫病人发作无缓解而成为药物难治性癫痫。癫痫的外科手术治疗为这一部分患者提供了一种新的治疗手段,药物难治性癫痫患者可通过手术使发作得到控制或治愈,从一定程度上改善了难治性癫痫的预后。

癫痫外科手术成功的关键取决于术前综合评估、癫痫灶的准确定位及适当的手术方式。通过专业的症状学、电生理学(脑电)、影像学等一系列评估,需要明确造成癫痫发作的病灶(癫痫灶)定侧(哪一侧大脑半球)和定位(哪一个脑区),这样外科医生开刀时,就会目标明确。故必须有手术指征的患者才可进行手术,无手术指征即使患者有手术要求也不能进行手术治疗。致痫灶的定位越准确,术后的效果越好。同时要保证癫痫灶切除时避免产生严重的神经功能障碍。

术前综合评估

★ 症状学评估
询问病史及症状,确定发作类型及癫痫综合征,推测病灶起源的侧向性及部位。
★ 影像学评估
MRI及CT等结构学检查。获得相关癫痫责任病变,结合脑电检查明确癫痫灶。
★ 脑电图评估
是癫痫诊断的首选和最重要的方法,它不仅仅对癫痫手术的适应症的选择有价值,而且能对癫痫放电的原发病灶进行定位,为后续手术治疗提供基础。
北京清华大学附属医院癫痫外科专家杨忠旭

名医在线

术前综合评估结果对患者能否选择手术治疗有着明确的指向性作用,对于那些有手术指征的患者,应尽早手术,毕竟越早做手术,可以越早的保护那些健康的脑组织。当脑功能发生不可逆损害的时候,意味着已经丧失了手术的机会,单纯从这一点上就应该早期手术。何况癫痫不仅对脑功能有损伤,对精神心理的影响也不可小视。

癫痫外科手术适应症:

① 正规充分抗癫痫药物单药或多药联合治疗2年以上,证明无效者。

② 影像学检查颅内有结构性病变,符合手术指征且有手术意向的患者可以进行手术治疗。

目前,癫痫外科手术治疗大体上可以分为两类:切除性手术和调控性手术。癫痫灶切除及(VNS)调控术治疗的目的是控制或减少难治性癫痫症患者的癫痫发作,降低并发症,提高生存质量。癫痫外科治疗方式有一定的风险,因此,术前必须严格掌握手术适应证,通过术前综合评估,精确地找出致痫区所在。然后明确分型,选择恰当的手术方式对症施治,首选切除性手术,合理选用调控性手术,尽最大可能减少手术并发症,加强手术后综合管理,提高手术效率,从而达到最佳手术效果。据统计,杨忠旭博士成功完成顽固性癫痫手术治疗2000余例,效果显著,成功帮助众多患者回到正常生活。

杨忠旭与癫痫灶切除术

2005年改进大脑半球切除技术治疗顽固性癫痫载入《中国外科年鉴》

杨忠旭博士对"大脑半球切除术治疗顽固性癫痫"的技术进行改进,作为最具影响力的癫痫外科领域技术进步事件之一,被录入记录中国外科发展里程的《中国外科年鉴》2005年癫痫外科部分。

2009年杨忠旭博士成功完成国内开颅治疗中患病时间最长、极其复杂的顽固性癫痫手术(病程34年)。

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切除性手术是开展多也是成熟的癫痫外科手术。手术的前提是明确定位致痫区和功能区,且致痫区比较局限、位于非重要功能区之外。手术目的是达到临床发作的完全缓解。包括以下术式:

1、颞叶内侧型结构切除术

该手术是治疗颞叶内侧型癫痫的经典术式。适用于致痫区在一侧颞叶、或合并有明确的颞叶皮质内结构性异常病变、或合并有明确的颞叶内侧结构异常。手术切除范围,在优势侧颞叶允许切除颞极向后5cm左右,非优势侧颞叶允许切除颞极向后6cm左右的前颞叶范围。一般向后切除的范围不超过同侧的Labbe’s静脉。

2、选择性杏仁核-海马切除术

适用于单纯内侧型颞叶癫痫。手术入路可以经侧脑室、经颞极、经外侧裂、经颞底等部位。

3、选择性杏仁核-海马切除术

它适合局灶性、非先天性病变导致的部分性癫痫,如占位性病变、外伤等。在准确定位致痫区的基础上,切除致癫痫病理灶和致痫区后,可取得满意的手术效果。切除时最好在软脑膜下进行,尽量保证皮质下白质免受伤害。

4、多脑叶切除术

适用于有明显脑结构异常且致痫区弥漫累及多个脑叶者。切除的范围主要取决于引起癫痫发作的病变性质和程度、致痫区的大小以及功能区边界情况。一般来说,在确保功能区未受损伤的情况下,切除病变范围越彻底,手术后再发癫痫的可能性越小。

5、大脑半球切除术

它主要适用于偏侧抽搐-偏瘫综合征(HHE)、一侧半球脑穿通畸形、一侧弥漫性皮质发育不良(如半球巨脑症)、Sturge-Weber综合征和Rasmussen综合征等。大脑半球切除术式,主要包括解剖性半球切除术(改良术式)、功能性半球切除术、大脑半球去皮质术以及大脑半球切开术。

迷走神经刺激术(VNS)属于神经电刺激术,美国FDA在1997年批准VNS应用于治疗难治性癫痫,至2014年,全世界已经有超过10众多患者接受了迷走神经刺激术治疗。

它主要用于儿童或成年人局限性药物难治性癫痫,而又不适于切除手术者,首先经由外科手术将线圈放在左颈部内的迷走神经上,并且将刺激装置埋在胸前,接着 在每一次病患就诊时,医护人员透过仪器来调整刺激装置中的参数与模式,机器就会依照设定好的模式,自动刺激迷走神经来达到控制癫痫发作的目的。

2004年杨忠旭博士完成国内第一例迷走神经刺激术治疗顽固性癫痫
胼胝体切开术

仅适用于失张力发作、跌倒发作、全身强直-阵挛发作等,余效果不明显。易损伤智能。

低功率电凝热灼术

手术较为简便。但易复发,仅适用于极少数病人或者作为切除术中的补充治疗手段。

● 北京清华大学附属医院功能神经外科主任
● “王忠诚医学奖”获得者
● 国家自然科学基金癫痫项目负责人
我院功能神经外科主任杨忠旭博士再次成功完成一例难治性癫痫手术

上海蓝十字脑科医院3楼A病区,二十八岁的重庆小伙子肖然(化名)表情平静地在病床上坐着休息,...【详情】

功能神经外科主任杨忠旭博士——复杂顽固性癫痫病例

患者11年前(2岁时),无明显诱因下出现一侧下肢抽搐,当时行普通脑电图检查,提示为“异常脑电图”...【详情】

★三级标准规模★医保定点单位★一期床位500张

上海蓝十字脑科医院是经上海市卫生部门批准,由原上海复旦大学附属华山医院院长、复旦大学神经病学研究所所长陈公白教授先行按照三级专科标准规模协助创建的一所脑病专科医院,是上海市医保定点单位。医院专科特色突出、专家阵容强大、技术力量雄厚,医院秉承“以人为本,患者至上”的服务理念,实行多学科或跨学科联合会诊制,使医疗诊治水平日益提高,为广大患者提供优质、安全、高效的医疗服务···【详细】

★国务院特殊津贴专家4人★博导4人★博士4人

上海蓝十字脑科医院现有享受国务院特殊津贴专家4人、博士生导师4人、医学博士4人、副高职称及以上的专业技术人员56人,占全体医疗技术人员的56%,医院汇聚了原复旦大学附属华山医院神经外科唐镇生主任,原交通大学附属瑞金医院神经外科沈建康主任,王忠诚医学奖获得者、中国规范化癫痫外科创始人杨忠旭主任,中华医学会神经外科协会会员、享受国务院特殊津贴专家侯增欣主任等一大批知名脑科专家···【详细】

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上海蓝十字脑科医院拥有国际前沿的现代化脑科疾病诊疗设备,包括:飞利浦全数字Ingenia 3.0T及1.5TMRI、超高端128排256层iCT、双C臂DSA、DR、彩超、高压氧舱群、全数字化Hybrid-OR复合手术室、美国尼高力神经电生理监测系统、瑞典Leksell立体定向系统、蔡司手术显微镜(双荧光)、德国博医来手术导航系统、德国贝朗全高清神经内窥镜系统、术中神经监护系统、德尔格麻醉机、日本光电监护仪、纽邦呼吸机、马奎手术床等···【详细】

★JCI国际认证正式启动★门诊+急诊+康复一站式服务★178张ICU

上海蓝十字脑科医院秉承“以人为本,患者至上”的服务理念,为广大患者提供优质、精准医疗服务,一期开放床位500张,拥有超100张吊塔式抢救单元的ICU床位,沪上最大的高压氧舱群,先进的百级层流手术室,1200m2高级康复中心及信息化VIP病房,与国际前沿医疗接轨,已成功启动JCI认证,是目前国内最大的、最先进的脑科医院之一。二期建成后,床位将扩至1200张,医院将成为国内知名的现代化、国际化、专业化脑科医院···【详细】

★开展100余场次脑卒中公益筛查★荣获年度“十好事”称号

医院积极投身公益活动,深入社区先后开展100余场次脑卒中公益筛查活动,6800多位市民从中受益;救助舍身救母小英雄王艳、积极救助“浙江好人”郑昌根,抢救盐城大丰二次脑瘤复发姑娘沈海娣……帮助他们治好疾病重返社会;利用医院帕金森病治疗康复效果很好的优势,经常开展相关科普活动,传播帕金森预防知识,让城市老年病有了咨询治疗的窗口......由此赢得了患者的赞誉,得到了同行的好评、业界的充分肯定···【详细】